CT引导高剂量率组织间近距离放疗在资源有限环境下治疗恶性肺部病变的可行性研究

《Brachytherapy》：CT-guided high-dose-rate interstitial brachytherapy for malignant lung lesions in a resource-limited setting

本综述推荐CT引导高剂量率组织间近距离放疗（IBT）作为中低收入国家（LMICs）无法手术的肺部病变患者的新型治疗方案。研究证明该技术利用现有CT和近距离放疗设备，在18.7个月中位随访中实现75%局部控制率（LC），且主要并发症仅为自限性气胸（27.3%）和咯血（27.3%），为LMICs提供替代立体定向放疗（SBRT）的微创治疗选择。

　　

Highlight

材料与方法

2012年6月至2024年6月期间，我们通过多学科团队（MDT）对11例患者/12个肺部病灶实施了CT引导IBT治疗。病例选择标准包括因合并症不适合手术或拒绝手术，且经评估适合经皮穿刺置针的肺部病变患者。所有治疗计划均基于CT扫描精准设计剂量分布。

结果

研究队列中位年龄55岁（范围39-75），男女比例6:5。12个病灶中6个位于中央区（含2个超中央区），6个位于周边区。治疗指征包括寡转移（n=6）和原发性肺癌（n=6）。所有病灶均接受20Gy剂量照射，最佳疗效为完全缓解（CR）6例、部分缓解（PR）1例、疾病稳定（SD）4例和疾病进展（PD）1例。中位随访18.7个月时局部控制率达75%。主要不良事件为自限性气胸（27.3%）、咯血（27.3%）和发热（18.2%），无严重并发症。

讨论

本研究验证了CT引导IBT在肺部肿瘤治疗中的临床价值，尤其针对化疗放疗后残留病灶显示出显著优势。超中央区病灶的精准剂量投放凸显其技术独特性，而27.3%的气胸发生率低于传统穿刺活检报道数据。值得注意的是，1例疾病进展病灶体积达30.8cc，提示大病灶可能需要更高剂量或联合治疗策略。

结论

CT引导IBT作为微创治疗手段，为无法手术的肺部病变患者提供了可行方案。尽管样本量有限，但其优异的局部控制率和安全性谱使其成为LMICs替代SBRT的有力候选。未来需扩大样本量并延长随访以验证长期疗效。