综述：坦桑尼亚妊娠期贫血患病率、危险因素及出生结局的综合评述

《Clinical Epidemiology and Global Health》：Anaemia in pregnancy across Tanzania: A comprehensive review of prevalence, risk factors, and birth outcomes

本综述系统回顾了坦桑尼亚妊娠期贫血的最新研究，发现其患病率高达51.5%（95% CI: 43.1%–61.6%），远超WHO规定的严重公共卫生问题阈值。文章详细梳理了14项危险因素（如低收入、低教育水平、营养不良、疟疾/HIV感染等）和9项保护因素（如充足产前保健(ANC)、铁剂补充、教育程度高等），并明确其与低出生体重(LBW)、早产等不良围产期结局的关联。作者强调需采取针对性干预措施，通过改善母婴营养、强化ANC服务及健康教育以降低疾病负担。

　　

妊娠期贫血在坦桑尼亚的严峻挑战

妊娠期贫血是坦桑尼亚一个重大的公共卫生问题，被定义为孕妇血红蛋白水平低于11 g/dL，可进一步分为轻度（9.0–10.9 g/dL）、中度（7.0–8.9 g/dL）和重度（<7.0 g/dL）。铁缺乏是导致该病的主要原因，若不及时治疗，将显著增加孕产妇和新生儿发病、死亡、早产、胎儿宫内死亡(IUFD)、胎儿生长受限(IUGR)和低出生体重(LBW)的风险。

惊人的患病率与地域差异

综合12项符合条件的研究（2011–2025年）数据显示，坦桑尼亚孕妇贫血的总体患病率估计为51.5%（95% CI: 43.1%–61.6%），涉及总样本量达8847名孕妇。这一数字不仅超过了世界卫生组织(WHO)划定的40%的严重公共卫生问题阈值，也高于东非地区的平均水平（41.8%）。研究揭示了显著的地域差异，患病率从莫希市的20.0%到姆库兰加区的83.5%不等，沿海和岛屿地区（如普瓦尼地区、温古贾岛）的负担尤为沉重。

错综复杂的危险因素图谱

社会经济与人口因素

低教育水平、有限的健康知识以及消极的态度是增加贫血风险的关键因素。研究表明，仅接受非正规教育或知识水平较低的孕妇风险更高。相反，完成初等或中等教育、具备良好知识和积极态度的女性则受到保护。

经济状况扮演着核心角色。低收入和低社会经济地位通过限制获得营养食物、膳食多样性和基本医疗保健服务，直接提升了贫血风险。已婚状态和拥有正式工作（公共或私营部门）被证明是保护因素，而较大的家庭规模则与较高的贫血风险相关。

年龄也是一个重要变量。青少年孕妇（15-19岁）由于生理不成熟、营养需求高且医疗服务获取有限，风险显著增加。相比之下，20-34岁的年龄组显示出较低的风险。

营养与膳食因素

不良的饮食习惯是贫血的主要驱动因素。具体风险包括：日常饮食中深绿色叶类蔬菜摄入不足、使用植物油、膳食多样性低、肉类、鸡蛋和鱼类摄入不足、每日进餐少于三次，以及随餐饮用茶或咖啡（已知会抑制铁吸收）。另一方面，家庭粮食安全是抵御贫血的重要保护因素。

生殖与妊娠相关因素

多次妊娠（多产次）与贫血风险增加有关，这可能是由于累积的营养消耗。较短的怀孕间隔（如小于18个月或2年）也被确定为风险因素，而间隔超过2年则具有保护作用。随着妊娠进展，进入妊娠晚期（第三孕期）本身就是一个风险因素，这与血液稀释和胎儿铁需求增加有关。

补充与预防措施

坚持补充铁和叶酸(IFA)以及使用疟疾间歇性预防治疗(IPT)是强大的保护因素。未能补充铁和叶酸会增加风险，而经历补充剂副作用（可能表明依从性高）反而与较低风险相关。同样，在妊娠期未接受IPT或抗疟药物也会增加贫血可能性。

健康状况与医疗服务

合并疟疾和HIV感染会显著增加贫血风险。在医疗服务方面，充足的产前保健(ANC)访视（如超过8次或至少4次）以及居住地距离医疗设施在5公里以内，都被证明是保护因素。然而，不同医疗机构的服务质量存在差异，某些机构的招募诊所本身就被识别为贫血的风险因素，这突显了医疗资源分配和服务质量不均的问题。

对围产期结局的明确影响

研究表明，妊娠期贫血与不良围产期结局密切相关。贫血孕妇分娩低出生体重(LBW)婴儿和发生早产的风险显著增加。这种关联主要归因于母体贫血导致的胎儿氧气供应减少和胎盘功能受损。

结论与展望

坦桑尼亚妊娠期贫血的高患病率是一个多因素共同作用的结果，涉及社会经济、营养、生殖健康和医疗服务获取等多个层面。尽管存在有效的预防措施（如驱虫蚊帐、疟疾预防、驱虫药和补血剂），贫血仍然是该国孕产妇保健面临的主要挑战。要有效减轻其负担，需要采取综合性策略，包括改善母婴营养、加强健康教育、促进早期和定期ANC访视、确保铁剂和抗疟预防的依从性，以及解决潜在的健康不平等问题。这些努力对于改善坦桑尼亚的母婴健康结局至关重要。