综述：酒精相关性肝病中酒精使用障碍的管理

本综述系统阐述了酒精使用障碍（AUD）与酒精相关性肝病（ALD）的密切关联，强调AUD是导致ALD及肝相关死亡的主要因素。文章重点介绍了AUD的筛查工具（如AUDIT、CAGE）及FDA批准的治疗药物（如阿坎酸、纳曲酮），并指出在 multidisciplinary care model（多学科协作模式）下，以 abstinence（戒断）为目标的早期干预对改善预后至关重要。

　　

酒精使用障碍（AUD）与酒精相关性肝病（ALD）之间存在着深刻的联系，AUD是导致ALD发生和进展的关键驱动因素，而ALD更是肝相关死亡率的主要原因。这种关系的复杂性受到遗传因素、性别差异以及合并症（如肥胖和糖尿病）等多种因素的影响，共同决定了肝脏损伤的个体易感性和疾病进程。

Key points

• •
  AUD与ALD的关系： AUD显著促进ALD的发展，后者是肝相关死亡的首要原因。遗传、性别和合并症等因素共同影响ALD的进展。
• •
  筛查与治疗： 常规AUD筛查可运用AUDIT、CAGE等工具。美国食品药品监督管理局（FDA）已批准多种药物用于AUD的治疗。

Alcohol use disorder and alcohol-associated liver disease screening

所有临床医生都应常规筛查不健康饮酒行为，这有助于识别ALD高风险患者。常用的AUD筛查工具包括10项酒精使用障碍识别测试（AUDIT）、其3项消费问题简版（AUDIT-C）、CAGE（减少饮酒、厌烦批评、内疚感、晨饮醒酒）问卷，以及用于评估戒断严重程度的CIWA-Ar（修订版酒精临床研究所戒断评估量表）。此外，近期研究还建议对AUD患者进行ALD筛查，以实现早期发现和干预。

Acamprosate

阿坎酸通过调节GABA和谷氨酸信号通路，有效减少对酒精的渴求，并支持维持戒断状态。多项荟萃分析表明，该药在减少饮酒频率和降低复发风险方面具有中等程度的疗效。在为期至少12周的研究中，与安慰剂相比，使用阿坎酸预防任何饮酒行为的需治数（NNT）为11。尽管早期的COMBINE研究显示其益处有限，但近期的分析结果支持其在特定患者群体中的有效性。

Summary

ALD，特别是与AUD共存时，是导致过早发病和死亡的主要原因。虽然过量饮酒是疾病严重程度和进展的主要驱动力，但遗传易感性、性别相关的酒精代谢差异以及既往肝损伤等因素会进一步加剧个体的脆弱性。尽管已有经过验证的筛查工具，AUD仍然存在诊断和治疗不足的问题。早期使用基于证据的药物治疗，结合多学科协作模式，对于改善患者预后至关重要。

Clinics care points

• •
  戒断： 完全戒断酒精是ALD管理的首要目标。
• •
  酒精消费筛查： 筛查工具（如AUDIT-C）应与酒精生物标志物结合使用，以提高对持续饮酒行为的检测能力。
• •
  早期ALD检测： 推荐使用非侵入性检测方法，如FIB-4和弹性成像，用于早期发现ALD导致的肝纤维化。
• •
  多学科协作模式： 整合成瘾专科医生、社会工作者等资源的团队协作模式能优化患者管理。

Disclosures

本文作者无利益冲突需要声明。