综述：毁损性上肢损伤的处理

《Clinics in Plastic Surgery》：Management of the Mutilating Upper Extremity Injury

本综述系统阐述了毁损性上肢损伤的救治策略，强调早期识别与分期手术干预（如清创、血管修复）的重要性。作者指出，尽管有多种评分系统评估保肢潜力，但临床判断与患者参与仍是决策核心，最终目标在于最大限度保留肢体功能。

　　

关键点

毁损性上肢损伤的救治关键在于及时识别与处理，以最大限度降低致残率并保留功能，这源于手部在全身功能中扮演的重要角色。多种评分系统有助于预测肢体挽救潜力，但其在上肢损伤中的应用可靠性有限；因此，临床判断和患者的积极参与始终是决策的核心环节。管理始于保全生命和肢体，进行彻底评估，并采取分阶段的手术干预，包括冲洗、清创、血管修复和骨骼稳定，为后续的功能重建奠定基础。

总结

毁损性手部损伤对患者、家庭乃至工作环境都可能造成毁灭性影响。从心理和经济角度来看，这类创伤对患者的打击尤为沉重。手外科医生需要与患者及治疗师紧密合作，以争取最佳的治疗结果。在此类严重损伤后，极少能获得功能完全正常的手。患者通常需要经历多次手术，才能获得有限的功能改善。治疗过程中的挑战包括控制感染、管理软组织缺损以及进行精细的神经修复。最终目标是在解剖结构允许的范围内，实现最佳的感官和运动功能恢复。

临床护理要点

处理毁损性手/上肢损伤的目标包括保全肢体及其功能。血管评估至关重要，因为血运中断或离断伤需要紧急手术修复以挽救肢体。对骨骼支撑、软组织和神经血管系统的全面评估有助于制定充分的术前计划。继发感染是重建术后导致组织和肢体丧失的主要原因之一，因此，冲洗和清创对于重建努力至关重要。术后康复是功能恢复过程中不可或缺的一部分，需要患者持之以恒地参与。