综述：卡塔尔未来十年心血管疾病负担预测（2024-2033年）

《Current Problems in Cardiology》：The Next Decade of Cardiovascular Disease Burden in Qatar, a Gulf Cooperation Council Country: Projections from 2024 to 2033.

本综述运用经验证的双阶段动态模型，首次对海湾合作委员会国家卡塔尔未来十年（2024-2033）心血管疾病（CVD）的健康与经济负担进行综合预测。研究显示，非致死性心肌梗死（MI）与卒中事件将超53万例，总经济负担达1792.6亿卡塔尔里亚尔（QAR），其中生产力损失成本（1081.2亿QAR）高于直接医疗成本（711.4亿QAR），凸显了加强初级与二级预防策略的紧迫性，为政策制定与资源优化提供了关键数据支撑。

　　

引言

心血管疾病（CVD）是全球范围内最主要的死亡原因之一。在卡塔尔，这类疾病是影响长期人口健康并带来巨大社会成本的主要非传染性疾病之一。海湾合作委员会（GCC）国家，包括卡塔尔，其人口结构具有显著的多样性，外籍人口占比超过80%，这给医疗系统带来了独特的挑战。尽管已有研究对卡塔尔的CVD负担进行了初步探索，但针对所有高风险人群（而不仅仅是糖尿病患者）的未来负担，尚未有研究使用能够动态模拟人口变迁的多状态模型进行深入评估。本研究旨在填补这一空白，预测卡塔尔未来十年（2024-2033年）内高风险人群的CVD健康与经济负担。

材料与方法

模型结构

研究采用了先前经过验证的双阶段动态多状态马尔可夫模型。第一阶段是基于患者水平数据的微观模拟模型，依据2013年汇集队列风险方程-动脉粥样硬化性心血管疾病（PCE-ASCVD）评估个体首次发生CVD事件的风险。第二阶段是动态马尔可夫模型，模拟疾病进展。模型在Microsoft Excel 2016中构建，涵盖了三种健康状态：“存活且无确诊CVD”、“存活且有确诊CVD”以及“死亡”。该模型为动态模型，允许个体因死亡和迁移而进出模拟队列，从而更真实地反映未来十年（2024-2033）卡塔尔40-79岁公民和居民的人口变化。所有一年后的未来成本和健康效益均按每年3%的折现率进行折现。

模型输入

模型人口 demographics 基于2023年的最新数据。首次CVD事件的风险使用2013年PCE-ASCVD方程进行计算，其风险因素数据来源于卡塔尔初级卫生保健公司（PHCC）2016-2021年间184,479名CVD风险个体的记录。由于缺乏卡塔尔本地关于CVD复发事件发生率的数据，复发事件（如心肌梗死或卒中复发）的发生率从全球“降低动脉粥样硬化血栓形成以维持健康”（REACH）登记处获取。生活质量（以健康效用值表示）和成本数据（包括直接医疗成本和间接生产力损失成本）则从已发表的文献和当地医疗机构（如PHCC和哈马德医疗公司）获取。所有成本均以2024年卡塔尔里亚尔（QAR）表示，并按2024年汇率（1 QAR = 0.27 US$）进行换算。

敏感性分析与模型验证

为了评估参数不确定性对结果的影响，研究进行了多变量敏感性分析（MSA），采用蒙特卡洛模拟方法。此外，还进行了一系列情景分析，包括改变折现率（0%, 1%, 5%, 6%）、调整CVD患病率（±15%）等。模型通过本地CVD事件发生率进行了校准，并通过专家咨询小组进行了表面效度评估和变异测试，以确保其准确性。报告遵循了2022年卫生经济评价报告标准共识（CHEERS）。

结果

人口与临床事件

在2024年至2033年间，模型共模拟了1,708,942名有CVD风险的个体和448,515名已确诊CVD的个体。预计未来十年将发生271,260例非致死性心肌梗死（95%置信区间[CI] 271,249-271,277）、258,892例非致死性卒中（95%CI 258,858-259,094）和20,413例CVD死亡（95%CI 20,405-20,429）。男性的事件发生率预计是女性的四倍，这与卡塔尔男性人口占主导地位（超过70%）的现状相符。

健康结局

到2033年，模型估计40-79岁卡塔尔人群累计生存年数为13,806,845年（95%CI 13,802,149-13,811,541），其中男性贡献10,946,076年，女性贡献2,860,769年。累计获得的质量调整生命年（QALYs）为10,655,665（95%CI 10,652,720-10,658,611）。已确诊CVD的人群预计将贡献2,177,694生存年（95%CI 2,173,153-2,182,542）和1,373,630 QALYs。

经济负担

未来十年CVD带来的总经济负担预计高达1792.6亿QAR（95%CI 1779.0-1806.2亿）。其中，直接医疗成本为711.4亿QAR（95%CI 706.2-716.6亿），约占总额的45%。在直接医疗成本中，CVD的长期慢性管理成本占比最高（58%，约378.1亿QAR），其次是急性事件处理成本（22.9%，约188.0亿QAR）。生产力损失成本更为巨大，预计将超过1081.2亿QAR（95%CI 1068.8-1093.6亿），占总经济负担的约60%。在生产力损失中，因病缺勤和劳动力退出等疾病相关损失占70%（约747.6亿QAR），而因过早死亡导致的未来收入损失占30%（约333.6亿QAR）。

敏感性及情景分析

多变量敏感性分析结果与基础案例分析结果基本一致，表明模型具有稳健性。情景分析显示，折现率的变化对结果影响显著。将折现率降至0%会使生存年、QALYs、总医疗成本和生产力损失成本均比基础案例增加约22%；而将折现率提高至6%则会使所有结局减少约17%。其他情景分析（如调整CVD患病率）对结果影响较小。

模型校准与验证

校准结果显示，模型对非致死性卒中的预测与本地数据较为吻合，但可能低估了非致死性心肌梗死的发生数，同时高估了CVD死亡数。这提示在解读结果和制定政策时需考虑这些潜在的偏差。

讨论

本研究是首个在中东和北非（MENA）地区使用动态模型全面评估高风险人群CVD未来负担的研究。其预测结果揭示了卡塔尔未来十年将面临的严峻CVD挑战。巨大的经济负担，特别是高额的生产力损失成本，突显了CVD不仅是健康问题，更是影响社会经济发展的重要因素。

研究结果存在显著的性别差异，男性在事件发生率、累积QALYs和成本贡献上都远高于女性。这既反映了卡塔尔的人口性别结构，也提示了当前医疗资源可能更多地向男性倾斜。然而，随着女性年龄增长（尤其是绝经后），其CVD风险会显著上升，因此，在制定公共卫生策略时，需要兼顾当前男性高负担的现实和未来女性风险上升的趋势，确保医疗资源的公平分配和干预措施的针对性。

模型校准发现可能存在对非致死性心肌梗死低估和对CVD死亡高估的情况，这强调了未来需要加强本地流行病学数据收集，特别是关于非致死性事件和复发事件的数据，以提升预测模型的精确度。依赖国际数据源（如REACH登记处）和未在本地充分验证的风险预测工具（如2013 PCE-ASCVD方程）是本研究的局限性，但也指明了未来研究方向——开发和验证适用于海湾地区人群的CVD风险预测模型至关重要。

本研究的结果对卡塔尔乃至整个GCC地区的公共卫生政策具有重要启示。卡塔尔的“国家健康愿景2030”已将应对CVD作为优先事项。研究结果支持需要采取多层次、综合性的预防策略，包括：

1. 1.
   强化初级预防：通过健康教育和社区项目，推广健康饮食、增加体力活动、控制烟草使用，从源头上减少CVD危险因素。
2. 2.
   优化二级预防：加强对已确诊CVD患者的慢病管理，提高治疗依从性，控制血压、血脂和血糖，减少复发事件和并发症。
3. 3.
   完善健康系统：提高CVD的早期诊断能力和治疗可及性，确保高风险人群和患者能够及时获得有效的医疗服务。
4. 4.
   关注社会经济影响：将生产力损失等间接成本纳入政策考量，推动工作场所健康促进和社会保障政策。

结论

本研究预测，在未来十年（2024-2033），卡塔尔高风险人群将面临显著的心血管疾病健康和经济负担。这些预测结果为评估当前和未来卫生政策在卡塔尔乃至更广泛的海湾合作委员会地区的有效性提供了宝贵的基线数据。研究结果强调，需要采取多方面的综合策略，重新强调在卡塔尔及其他GCC环境中初级和二级预防CVD的重要性，以减轻这一日益增长的公共卫生挑战。