基于Eckardt评分评估Heller肌切开术治疗贲门失弛缓症的5年临床疗效：哥伦比亚单中心回顾性队列研究

《Current Problems in Surgery》：Clinical Results of Heller Myotomy Using the Eckardt Scale Over a 5-Year Period: A Single-Center Retrospective Cohort Study

本研究针对拉丁美洲地区贲门失弛缓症手术治疗长期疗效数据缺乏的现状，开展了单中心回顾性队列研究，评估了58例患者接受腹腔镜Heller肌切开术联合Dor胃底折叠术的5年临床结局。结果显示手术安全有效，平均Eckardt评分降至2.4，84.5%患者达到临床缓解（I-II期），并发症发生率仅10.3%，为地区性治疗策略提供了重要循证依据。

　　

贲门失弛缓症作为一种原发性食管动力障碍，虽全球发病率仅为1/10万，但其引起的吞咽困难、反流等症状严重影响患者生活质量。在拉丁美洲地区，由于查加斯病流行等因素，该疾病负担尤为突出。然而，该地区关于手术治疗长期疗效的高质量临床证据却十分有限，特别是腹腔镜Heller肌切开术这一国际公认的金标准疗法在拉美人群中的具体疗效数据仍属空白。

为解决这一证据缺口，来自哥伦比亚大学医院的研究团队在《Current Problems in Surgery》发表了为期5年的回顾性队列研究。该研究创新性地采用Eckardt评分系统对手术疗效进行量化评估，为拉丁美洲地区贲门失弛缓症的外科治疗提供了首批本土化临床数据。

研究采用的关键技术方法包括：基于芝加哥分类4.0标准的高分辨率食管测序进行亚型分型；标准化腹腔镜Heller肌切开术联合Dor胃底折叠术的手术操作；Clavien-Dindo分级系统进行并发症评估；以及通过电话随访回顾性应用Eckardt评分量表（包含吞咽困难、体重减轻、反流和胸痛四个维度）进行术后症状量化分析。研究队列包含2018-2023年间在哥伦比亚大学医院接受手术的58例患者。

研究结果

基线特征

纳入的58例患者平均年龄44.2岁，女性占70.7%。根据芝加哥分类，67.2%为II型贲门失弛缓症，25.9%为I型，6.9%为III型。值得注意的是，6.8%的患者存在营养不良（BMI<18.5 kg/m2），这提示术前营养评估的重要性。

短期结局

平均手术时间103.6分钟，并发症发生率为10.3%，主要为Clavien-Dindo I级轻微并发症。一例食管穿孔患者术中行修补术并放置支架。平均住院时间仅1.2天，44.8%患者实现当日出院，体现了该术式的微创优势。

Eckardt评分与临床复发

术后平均Eckardt评分为2.41±1.79，84.5%患者达到I-II期临床缓解。7例（12.1%）出现临床复发（Eckardt评分≥3），其中吞咽困难是最突出的持续症状。复发患者中，3例接受药物保守治疗，3例进行内镜扩张，1例考虑行经口内镜下肌切开术（POEM）。

亚型与疗效关联分析

各亚型术后表现存在差异：I型患者20%出现III期症状，以每日反流为主；II型患者12.8%存在持续症状，突出表现为5-10kg体重减轻；III型患者25%疗效欠佳，主要表现为吞咽困难和体重减轻。这表明不同亚型可能需要个体化治疗策略。

研究结论与讨论表明，腹腔镜Heller肌切开术联合Dor胃底折叠术在哥伦比亚人群中表现出优异的安全性和有效性，与国际报道的88-95%成功率高度一致。手术相关零死亡率、低并发症率以及短期住院等特点，使其成为资源有限地区的可行选择。值得注意的是，营养不良患者的术前优化、不同亚型的个性化管理以及长期随访中内镜扩张等补救措施的应用，都是确保疗效的关键因素。

该研究的核心价值在于为拉丁美洲地区提供了首个基于Eckardt评分系统的外科治疗循证医学证据，填补了区域性临床数据的空白。虽然回顾性设计和单中心性质存在局限，但研究结果为准确定位拉美人群的疾病特征、优化本地化诊疗方案奠定了坚实基础。未来需要前瞻性多中心研究进一步验证这些发现，并与经口内镜下肌切开术（POEM）、球囊扩张等替代疗法进行头对头比较，最终形成针对拉丁美洲人群的精准治疗路径。