意大利儿童乳糜泻大规模筛查项目的经济与组织影响评估

《Digestive and Liver Disease》：Economic and organizational impact of a paediatric mass screening program for coeliac disease in Italy

本研究首次在区域层面系统评估了意大利儿童乳糜泻（CeD）大规模筛查项目的经济与组织影响。通过十年期多维度成本分析，揭示筛查项目将带来年均1990万欧元支出，其中无麸质饮食（GFD）支持是主要长期负担。研究强调在推进全国筛查政策时，需综合权衡医疗系统可持续性与无症状患者预后不确定性，为公共卫生决策提供关键依据。

　　

¹研究亮点¹

本研究首次对意大利区域性儿童乳糜泻（CeD）大规模筛查项目开展全面经济与组织影响评估。通过构建与全国筛查方案一致的诊断随访模型，揭示十年期内筛查计划将检测出大量隐藏病例，其中无麸质饮食（GFD）支持成本将逐渐成为医疗系统的长期经济负担。

²方法²

采用多利益相关方成本分析法，基于区域数据库和既往筛查数据建立十年期预测模型。目标人群为2、6、10岁儿童，筛查流程包含血清学检测和HLA基因分型（HLA-DQ2/DQ8），所有分析均与国家级筛查项目保持协同。

³结果³

区域筛查前4年预计每年确诊3076例新发CeD病例。十年期年均总成本达1990万欧元，其中筛查活动占870万欧元，随访监测170万欧元，GFD支持高达950万欧元。筛查阶段主导早期支出，而GFD相关费用随病程进展成为核心经济负担。医疗系统年均直接成本为1800万欧元，家庭照护机会成本年均35万欧元。

⁴讨论⁴

随着意大利政府正式将CeD与1型糖尿病筛查纳入公共卫生体系，本研究通过伦巴第大区案例验证了三阶段HLA综合筛查策略的财务可行性。发现GFD补贴制度（目前意大利为CeD患者提供每月最高140欧元补助）是成本驱动的关键因素，而筛查效率受 HLA-DQ2/DQ8 阳性率（约30%）和血清学转化率共同影响。建议通过优化筛查年龄阈值和诊断流程提升成本效益。

⁵结论⁵

CeD筛查的经济影响远超初期检测阶段，延伸至终身饮食管理与并发症预防。但鉴于无症状患者预后证据尚不明确，大规模筛查的净收益仍存争议。主动病例发现（active case-finding）或成为更平衡的替代方案，未来政策制定需统筹考虑医疗资源分配与个体健康收益的平衡。