袖状胃切除术术前管理中胃镜检查与幽门螺杆菌感染的相关性研究

《Gastroenterología y Hepatología》：Relevance of endoscopy and Helicobacter pylori infection in the preoperative management of obesity with sleeve gastrectomy

本研究针对肥胖患者袖状胃切除术前的管理策略，探讨了术前胃镜检查及幽门螺杆菌根除治疗的重要性。通过对455例患者的回顾性分析，发现幽门螺杆菌感染与术后并发症风险相关，强调了术前筛查与根除治疗的临床意义，为优化肥胖外科治疗路径提供了循证依据。

　　

在全球范围内，肥胖已然成为一场“静默的流行病”，其发病率持续攀升，带来了巨大的健康负担和经济成本。当饮食控制、运动锻炼乃至药物治疗等保守疗法效果不佳时，代谢外科手术，特别是袖状胃切除术，成为了中重度肥胖患者实现长期、有效减重的重要选择。然而，任何手术都伴随着风险，如何优化术前准备以最大程度降低术后并发症，是外科医生和患者共同关注的焦点。在此背景下，术前是否应常规进行胃镜检查以评估胃部状况，以及如何处理常见的幽门螺杆菌感染，成为了临床实践中亟待厘清的问题。有人认为这些检查增加了患者的医疗负担和手术延迟，而另一些人则坚信其对于预防术后出血、漏、溃疡等严重并发症至关重要。为了解决这一争议，来自西班牙的研究团队MJ Fernández Ace?ero、L. Olmos Rodríguez和C. Galindo Fernández进行了一项回顾性研究，其成果发表在《Gastroenterología y Hepatología》上，旨在评估术前内镜检查和幽门螺杆菌根除治疗在肥胖患者接受袖状胃切除术前的实际价值。

本研究主要采用了回顾性病例系列分析的研究方法。研究人员收集了来自两家大型医院的455例接受袖状胃切除术的患者的临床资料。关键的技术方法包括：对患者的基线人口统计学数据（如性别、年龄）和合并症（如血脂异常）进行统计分析；回顾性审查患者术前是否接受胃镜检查及活检，并对两家医院的实践差异进行比较；通过组织病理学检查分析手术切除的胃标本中幽门螺杆菌的感染情况；最后，通过随访统计患者术后的并发症发生率，并分析与术前幽门螺杆菌感染状态的相关性。

结果

患者基线特征

研究共纳入455例符合标准的患者。其中女性占69%，平均年龄为46.93岁（标准差SD: 10.6）。在合并症方面，高达68.7%的患者至少患有一种合并疾病，其中以血脂异常最为常见。但患有三种或以上合并症的患者比例较低，仅为7.2%。这描绘了一个以中年女性为主、普遍存在至少一种合并症的肥胖手术患者群体画像。

术前内镜与活检实施情况

术前管理策略在不同医疗机构间存在显著差异。总体而言，仅有41.5%的患者在术前接受了胃镜检查，而进行了活检的比例更低，为35.8%。数据分析明确指出，这两家参与研究的医院在是否执行术前内镜检查这一决策上存在显著差别，反映了临床实践中对于术前检查指南的遵循程度不一。

幽门螺杆菌的检测与根除

在接受术前胃镜检查的患者中，共有53例被检测出感染幽门螺杆菌，这些患者均在手术前接受了根除治疗。然而，对手术切除的胃标本进行病理检查后发现，仍有7%的标本中存在幽门螺杆菌。进一步分析揭示，在这些术后标本仍为阳性的患者中，高达68.75%的人术前并未接受胃镜检查。这一发现强烈提示，术前内镜筛查的缺失可能导致部分幽门螺杆菌感染患者未被发现和治疗，从而带着感染状态接受了手术。

术后并发症

在本研究系列中，术后并发症的发生率为23.5%。对发生并发症的患者进行分析时发现，其中20%的患者在其手术切除的胃标本中检测到了幽门螺杆菌。这一关联性表明，幽门螺杆菌感染可能与袖状胃切除术后并发症风险的增加有关。

结论与讨论

本研究通过回顾性分析证实，在袖状胃切除术的术前管理中，幽门螺杆菌的感染状态与手术结局存在显著关联。尽管术前内镜检查在临床实践中并未完全普及且存在机构间差异，但研究结果显示，未能通过术前筛查和根除幽门螺杆菌，可能导致术后胃标本中仍有较高比例的感染残留，而这部分患者恰好是术后并发症发生风险相对较高的群体。因此，该研究结论强调，在作者所在地区的临床背景下，术前对幽门螺杆菌进行筛查并予以根除治疗，对于改善肥胖患者袖状胃切除术的预后具有重要的相关性。这项研究为标准化肥胖外科的术前评估流程提供了有力的实证支持，建议将术前胃镜检查及幽门螺杆菌的筛查与根除纳入常规管理路径，以期降低手术风险，改善患者长期结局。