经口胆道镜引导激光狭窄成形术治疗肝内良性胆管狭窄的可行性研究（附视频）

《Gastrointestinal Endoscopy》：Peroral cholangioscopy-guided laser-stricturoplasty for intrahepatic benign biliary strictures (with video)

本研究针对肝内良性胆管狭窄（BBS）内镜治疗难题，探索了经口胆道镜引导激光狭窄成形术（POCS-LAS）的创新应用。研究团队对4例术后肝内BBS患者成功实施6次Ho:YAG激光治疗，技术成功率100%，无不良事件发生，证实该技术安全可行，为肝内BBS治疗提供了新选择。

　　

肝内良性胆管狭窄（Benign Biliary Strictures, BBS）一直是消化内科医生面临的临床难题。特别是位于肝内的胆管狭窄，由于肝内胆管管径细小、分支复杂且走行曲折，使得传统内镜治疗方法如球囊反复扩张和长期支架置入面临巨大挑战。更棘手的是，肝内胆管的特殊解剖结构限制了全覆膜自膨式金属支架（Fully Covered Self-Expandable Metallic Stents, FCSEMSs）的应用可行性。长期以来，临床医生一直在寻找更安全有效的微创治疗方案，这也成为胆道疾病治疗领域的重要研究方向。

近年来，随着内镜技术的快速发展，内镜下激光狭窄成形术（Laser Stricturoplasty, LAS）逐渐崭露头角，为胆管狭窄治疗带来了新的希望。特别是经口胆道镜（Peroral Cholangioscopy, POCS）技术的成熟，使得医生能够直接观察胆管内部情况，并在直视下进行精准治疗。在这一背景下，日本顺天堂大学医学部消化内科的Yusuke Takasaki教授团队开展了一项创新性研究，探索POCS引导LAS技术（POCS-LAS）治疗肝内BBS的可行性和安全性，相关成果发表在消化内镜领域权威期刊《Gastrointestinal Endoscopy》上。

为了评估这一创新技术的临床应用价值，研究团队开展了一项回顾性试点研究。该研究在顺天堂大学医院进行，纳入了2024年12月至2025年6月期间接受POCS-LAS治疗的肝内BBS患者。研究人员通过分析患者临床资料、手术过程和术后随访结果，系统评估了POCS-LAS的技术成功率和安全性指标。所有手术均在生理盐水灌注下完成，确保了手术视野清晰和治疗过程的安全。

研究方法的核心技术

本研究采用经口胆道镜（POCS）引导下的钬激光（Holmium:YAG laser）狭窄成形术。研究团队回顾性分析了4例术后肝内BBS患者的临床资料，这些患者包括2例胆管空肠吻合术后、1例右半肝切除术后和1例胆囊切除术后病例。技术成功定义为胆道镜能够顺利通过狭窄部位，安全性通过记录不良事件进行评估。

研究结果

病例特征与手术情况

研究共纳入4例肝内BBS患者，均为术后病例，包括2例胆管空肠吻合术后、1例右半肝切除术后和1例胆囊切除术后患者。研究期间共进行了6次POCS-LAS手术，所有手术均使用钬激光（Ho:YAG laser）完成，并在生理盐水灌注下进行。手术中位时间为100分钟，体现了该技术的操作复杂性。

技术成功与安全性

令人鼓舞的是，所有POCS-LAS手术均实现了技术成功，即胆道镜均能成功通过狭窄部位。更重要的是，在整个研究过程中，没有报告任何不良事件，这表明POCS-LAS技术具有较高的安全性。这一结果为该技术的进一步推广应用奠定了坚实基础。

治疗效果与随访结果

在治疗效果方面，研究结果显示4例患者中有3例成功实现了无支架状态，摆脱了长期支架置入的困扰。另有1例患者仍在继续治疗中。这一结果初步证明了POCS-LAS技术在解决肝内BBS问题上的潜在疗效。

研究结论与意义

本研究首次系统报道了POCS-LAS技术治疗肝内BBS的临床应用经验。研究结果表明，这一创新技术在技术上是可行的，且初步显示出良好的安全性。更为重要的是，该技术为传统内镜治疗方法效果不佳的肝内BBS患者提供了新的治疗选择。

从技术层面看，POCS-LAS结合了胆道镜直视观察和激光精准治疗的双重优势。胆道镜能够提供胆管内部的直接视野，帮助医生准确评估狭窄的位置、长度和严重程度；而钬激光则能够对狭窄组织进行精确汽化，扩大管腔直径，同时最大限度地减少对周围正常组织的损伤。这种精准治疗模式特别适合肝内胆管这种解剖结构复杂的区域。

该研究的临床意义在于，它为解决肝内BBS这一临床难题提供了新的思路和方法。对于球囊扩张效果不佳或不适合支架置入的患者，POCS-LAS可能成为一种有效的替代治疗方案。特别是能够帮助部分患者实现无支架状态，这不仅能提高患者的生活质量，还能避免长期支架置入带来的并发症风险。

当然，作为一项试点研究，该研究也存在样本量较小、随访时间较短等局限性。未来需要更大样本、更长随访时间的前瞻性研究来进一步验证POCS-LAS技术的长期疗效和安全性。同时，激光参数的优化、患者选择标准的建立以及与其他治疗方法的比较研究，都是未来需要深入探索的方向。

总体而言，这项研究为肝内BBS的微创治疗开辟了新途径，展示了内镜技术在胆道疾病治疗领域的不断创新和进步。随着技术和经验的积累，POCS-LAS有望成为肝内BBS治疗的重要手段，为更多患者带来福音。