综述：射频消融与冷冻疗法治疗发育不良性巴雷特食管

《Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America》：Radiofrequency Ablation and Cryotherapy for Dysplastic Barrett’s Esophagus

本综述系统阐述了内镜下根除疗法（EET）在治疗发育不良性巴雷特食管（BE）及早期食管腺癌（EAC）中的应用。重点对比了射频消融（RFA）与冷冻消融（Cryoablation）的作用机制、安全性与疗效，指出RFA为首选一线消融方案，而冷冻消融对RFA抵抗型BE展现出潜力。文章为临床优化EET策略（包括病灶切除及序贯消融直至完全消除肠化生（IM））提供了重要参考。

　　

Key points

内镜下根除疗法（EET）被推荐用于治疗伴有发育不良的巴雷特食管（BE）和早期食管腺癌（EAC）患者。EET方案包括对BE段内任何可见病灶进行切除，随后进行序贯消融治疗，直至实现肠化生（IM）的完全根除。射频消融（RFA）因其大量关于安全性和有效性的数据，被认为是首选的消融方式。冷冻消融（包括冷冻球囊和喷雾冷冻技术）作为另一种有效的消融手段，其应用也在不断探索中。

Mechanism of Action and Effects of Barrett’s Mucosa

射频消融（RFA）利用交流电产生电磁场，进而释放热能。通过导管将这种可控的热能传递至食管BE黏膜，可导致异型增生和化生细胞的破坏。产生的热量引起细胞坏死、组织凝固和上皮衬里脱落。这一过程最终根除IM和异型增生，随后由正常的鳞状上皮再生修复。冷冻消融则通过极低温诱导细胞快速冷冻和解冻，导致细胞膜破裂和细胞死亡，同样能达到消除异常黏膜的目的。

Summary and future directions

尽管RFA和冷冻消融对于肿瘤性BE的完全根除均是安全、有效且持久的，但目前尚缺乏直接比较这两种消融技术的头对头临床试验。一种周向360度冷冻球囊正在开发中，预计最快于2026年面世。凭借周向、180度和局灶性冷冻球囊技术，长段肿瘤性BE的治疗已进入临床试验阶段。未来，需要通过非劣效性试验进行头对头比较，以进一步明确各自在EET领域的地位和最佳应用场景。

Clinics care points

在开始内镜治疗前，应通过病理复核确认巴雷特食管（BE）伴发育不良的诊断，并优化抑酸治疗。射频消融（RFA）和冷冻消融是治疗发育不良性BE和早期食管腺癌（EAC）的两种常用消融方式。冷冻消融似乎对RFA或其他疗法抵抗的BE也具有一定治疗作用。

Disclosure

本研究部分由美国国立卫生研究院（NIH）项目NK23 DK131338（S. Eluri）资助。