基于短信干预策略优化心脏植入式电子设备远程监测中患者触发传输的临床效率研究

《Heart Rhythm O》：Patient-Initiated Transmissions in Remote Monitoring of Cardiac Implantable Electronic Devices: Evaluating Volume, Clinical Value, and SMS-Based Strategy to Reduce Unnecessary Transmissions

本研究针对心脏植入式电子设备（CIED）远程监测（RM）中患者触发传输（PIT）临床价值有限但显著增加工作负荷的临床难题，通过分析4020台CIED的8182次传输数据，发现27.7%为PIT且85%无临床干预价值。创新性采用短信（SMS）教育干预使无症状PIT降低31.2%（p=0.008），为优化RM工作流程提供了安全有效的策略。

　　

在当今医疗技术飞速发展的时代，心脏植入式电子设备（CIED）——包括起搏器（PM）、植入式心律转复除颤器（ICD）和心脏再同步化治疗（CRT）设备——已成为治疗心律失常和心力衰竭的重要工具。随着技术的进步，远程监测（RM）系统让患者无需亲自前往医院，医生就能实时掌握设备状态和患者心律情况。研究表明，与传统门诊随访相比，RM能改善患者预后，特别是降低全因死亡率和心衰住院率，因此已成为CIED患者的标准随访方式。

然而，随着RM的普及，新的挑战也随之浮现。医疗中心需要处理海量的设备传输数据，其中相当一部分可能并不需要临床干预，但却占用了宝贵的医疗资源。尤其值得关注的是"患者触发传输（PIT）"——当患者感到症状或不确定原因时主动触发的数据传输。这些传输究竟有多少真正具有临床价值？如何在不影响患者安全的前提下，优化这一流程，减轻医护人员负担？这些问题成为RM领域亟待解决的关键课题。

在《Heart Rhythm O2》上发表的最新研究中，来自芬兰赫尔辛基大学医院心脏与肺中心的Jaakko Huovinen团队对此进行了深入探索。研究人员系统评估了PIT的实际临床价值，并创新性地提出了一种简单而有效的解决方案：通过短信（SMS）教育干预来减少非必要的PIT。

为开展这项研究，团队在2024年1月至12月期间，对赫尔辛基大学医院心脏与肺中心监测的4020台CIED产生的8182次RM传输进行了全面分析。研究采用标准化数据收集表，由训练有素的护士对每次传输的类型（警报触发、计划性、患者触发）、原因和后续临床行动进行系统分类。特别关注的是因症状或未知原因触发的PIT，并排除了Biotronik设备（不支持PIT功能）和植入式循环记录器（ILR）。关键技术创新在于从2024年6月起实施的SMS干预策略：当患者因未知原因触发传输后，会收到一条解释RM随访协议和设备功能的短信，强调计划性传输和自动警报的可靠性，建议除非出现新症状，否则无需自行触发传输。

研究结果揭示了PIT在临床实践中的真实价值和工作负荷影响。在总传输量中，PIT占比达27.7%（2268次），平均每月每台设备产生0.049次PIT。进一步分析显示，在1234次因症状或未知原因触发的PIT中，高达85.0%无需临床干预，而当仅考虑未知原因触发的传输时，这一比例更是升至94.5%。仅3.6%的PIT导致了门诊随访，且多数问题通过调整CIED设置即可解决。

特别值得注意的是，研究发现了11名"高频传输者"，他们在研究期间各触发了10次以上PIT，其中97.6%为无症状或非心脏症状相关。这些患者平均年龄43.3岁，显著低于总体研究人群的69.3岁，且7人使用波士顿科学的皮下ICD（S-ICD），尽管S-ICD仅占全部CIED的1.6%，表明设备设计可能影响PIT频率。

SMS干预效果显著，实施后无症状PIT频率降低了31.2%，从每月每台设备0.03次降至0.02次，差异具有统计学意义（p=0.008）。有趣的是，症状触发的传输也减少了30.3，这与预期相反，可能部分原因是10%有症状传输者也进行过无症状传输并接受了干预。

尽管大多数PIT无临床干预价值，但研究仍识别出4例通过PIT发现的重大临床问题，包括未检测到的室性心动过速、起搏器文氏现象和心房扑动等，这些问题通过设备重新编程得到解决，凸显了PIT功能在特定情况下的重要价值。

研究人员在讨论中指出，缺乏设备反馈是增加PIT的重要因素，而SMS干预恰好针对这一问题，通过提供设备功能正常的 reassurance 来减少不必要的传输。对于S-ICD设备过度代表的现象，研究人员认为可能与技术设计导致传输易被意外触发有关，改进这一限制可进一步减轻工作负担。

该研究的优势在于其基于真实临床环境的大样本量数据，以及创新性低成本的干预策略。然而，作者也承认研究的局限性，包括手动数据收集可能存在的误差、缺乏随机对照设计、未评估干预对患者焦虑和满意度的影响，以及未能完全控制时间相关混杂因素。

综上所述，这项研究系统评估了CIED远程监测中患者触发传输的临床价值和工作负荷影响，并证明简单的SMS教育干预可有效减少非必要传输，提高RM系统效率。研究结果为优化远程医疗工作流程提供了实用策略，平衡了患者安全和医疗资源有效利用的双重需求，为未来开发更智能、更高效的CIED管理方案指明了方向。随着远程医疗的不断发展，此类研究对构建可持续的医疗系统具有重要意义。