正念训练与健康促进计划对老年移民认知与心理健康影响的随机对照试验

《International Journal of Clinical and Health Psychology》：A randomized clinical trial of mindfulness training versus a health promotion program: Impact on cognitive and mental health in older immigrants

本研究针对老年移民认知衰退高风险问题，开展为期2个月的正念减压(MBSR)与健康促进计划(HPP)随机对照试验。结果显示两组干预均能显著改善执行功能(字母-数字排序p=0.04)、降低焦虑(p<0.01)和感知压力(p<0.01)，且效果可持续至随访期。研究表明结构化团体干预对脆弱老年人群具有普适性益处，为痴呆预防提供了新思路。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，认知衰退和神经退行性疾病已成为现代社会的重大健康挑战。世界卫生组织2022年数据显示，老年人群面临认知功能下降的风险显著增加。而老年移民作为特殊脆弱群体，因文化适应、语言障碍、社会经济差异等多重因素，其罹患痴呆症的风险更为突出。现有研究表明，生活方式干预作为延缓认知衰退的潜在策略备受关注，其中正念减压(Mindfulness-Based Stress Reduction, MBSR)作为一种聚焦当下、不加评判的注意力训练方法，在改善认知和情绪调节方面展现出独特价值。

然而，当前正念研究存在明显局限性：多数试验缺乏活性对照组，难以排除霍桑效应；研究对象以年轻、高学历群体为主，对脆弱老年移民群体的干预效果证据不足；且既往研究结果不一致，特别是在使用活性对照的试验中，正念的优势效应往往不显著。针对这一研究空白，卢森堡大学研究团队设计了名为"MEDITAGING"的随机对照试验，比较MBSR与健康促进计划(Health Promotion Program, HPP)对葡萄牙语老年移民认知、情感和生理指标的干预效果。

本研究采用单中心、随机、双盲对照的优效性临床试验设计，招募151名55岁及以上葡萄牙语老年移民，最终89名参与者（平均年龄62.58±6.08岁，72%为女性）被随机分配至MBSR组(n=44)或HPP组(n=45)。两组均接受为期2个月、每周一次的团体干预，并在基线、干预后及1-3个月随访期进行评估。主要结局指标为执行功能（字母-数字排序、轨迹制作测试、Stroop色词测试），次要结局包括一般认知功能、皮质醇水平、心率变异性以及自报告情感和正念状态。

关键技术方法包括：采用随机分组和评估者盲法确保试验严谨性；使用标准化神经心理学测验（WAIS-III字母-数字排序、TMT、Stroop测试）评估认知功能；通过唾液皮质醇曲线下面积(AUC_I)和心率变异性(HRV)监测生理应激反应；应用线性混合效应模型进行统计分析，并计算Hedges' g效应量。

研究结果：

可行性分析显示，项目接受度良好，75%的MBSR组和53%的HPP组完成了至少一次后评估。两组在干预可信度方面无显著差异，80%参与者评分高于量表中点，且未报告不良事件。

主要结局分析发现，字母-数字排序测试存在显著时间主效应(p=0.04)，两组干预后和随访期得分均较基线显著提高。虽然组间×时间交互作用不显著，但效应量分析显示HPP组在干预后表现出显著改善(g=0.40)。轨迹制作测试的效应量分析也提示HPP组有显著进步(g=-0.54)。

次要结局方面，老年焦虑量表(GAI)和感知压力量表(PSS)均显示显著时间主效应(p<0.01)，两组焦虑和压力水平在干预后及随访期均显著降低。效应量分析表明MBSR组在干预后(g=-0.33)和随访期(g=-0.40)焦虑显著改善，HPP组在随访期焦虑改善显著(g=-0.53)。两组PSS得分在干预后和随访期均显著下降。

探索性相关分析显示，执行功能改善与个体特征（年龄、教育水平、性别、课程出席率等）无显著相关性，表明干预效果具有普适性。敏感性分析证实结果稳健，即使仅纳入完成60%以上课程的参与者，结论仍保持一致。

研究结论与讨论：

本研究首次在欧洲老年移民群体中比较MBSR与活性对照的干预效果。结果表明，两种结构化团体干预均能改善执行功能、减轻焦虑和压力，且效果可持续至随访期，但未发现MBSR相对于HPP的显著优势。这一发现与使用活性对照的同类研究结果一致，提示团体干预的共同要素（如社会支持、健康知识普及）可能比特定干预内容更为重要。

研究局限性包括34.8%的脱落率，这与脆弱人群研究的挑战相符；家庭作业依从性数据缺失限制了机制探讨；样本量可能不足以检测细微效应。针对实施挑战，研究者建议缩短单次时长、增加频率、采用视听材料简化家庭作业、结合医疗服务提升参与度等优化策略。

该研究的理论与实践意义在于：为脆弱老年人群提供了安全、可行的干预模式；强调了社会连接和健康素养在干预中的重要作用；为资源有限环境下推广低成本的痴呆预防措施提供了实证依据。未来研究需进一步优化干预策略，开发更适合低学历移民群体的正念实践方法，并探索炎症标志物等更敏感的生物指标。

论文发表于《International Journal of Clinical and Health Psychology》，为促进健康老龄化和痴呆预防提供了重要科学证据，指明了针对脆弱人群实施包容性干预的发展方向。