疼痛作为髋部骨折患者心肌损伤的驱动因素：一项髋部骨折加速外科治疗与护理（HIP ATTACK）试验的次要分析

《Anesthesiology》：Pain as a driver of myocardial injury in hip fracture patients: a HIP fracture Accelerated surgical TreaTment And Care track (HIP ATTACK) Trial secondary analysis

髋关节骨折手术患者围术期疼痛与心肌缺血事件相关，中重度疼痛显著增加肌钙蛋白升高、心肌损伤及心肌梗死风险，需优化镇痛干预。

　　

摘要

引言：

疼痛是外科住院患者中普遍存在但未得到充分关注的问题。髋部骨折患者的疼痛控制不佳可能导致不良的血流动力学变化，从而增加心肌缺血的风险。我们的研究旨在探讨围手术期疼痛是否与接受髋部骨折手术的患者发生心肌缺血事件有关。

方法：

HIP ATTACK是一项多中心国际随机对照试验，比较了加速髋部骨折手术治疗与标准护理的效果。纳入了HIP ATTACK试验中的患者，这些患者至少有一次肌钙蛋白检测和一次疼痛评分检测。入院当天使用0到10分的数字评分量表（NRS）对疼痛进行评估。主要分析包括所有可用的疼痛评分，将其分为轻度[NRS 0-3]、中度[4-7]和重度[8-10]疼痛。主要结局是任何原因导致的肌钙蛋白升高，次要结局包括心肌损伤（由缺血引起）、心肌梗死（MI），以及心肌损伤和心肌梗死的复合结局。使用调整了潜在混杂因素的多变量回归模型来识别疼痛类别与结局之间的关联。

结果：

我们纳入了初始HIP ATTACK队列中的2,430名患者（占82%），总人数为2,970人）。45%的患者（1,098人）出现了任何原因导致的肌钙蛋白升高。在调整后的模型中，中度疼痛（OR 3.90，95% CI 3.02至5.05）和重度疼痛（OR 29.24，95% CI 17.7至48.27）与任何原因导致的肌钙蛋白升高有关。同样，中度疼痛（OR 2.09，95% CI 1.71至2.57）和重度疼痛（OR 6.04，95% CI 4.49至8.12）与心肌损伤有关，而只有重度疼痛与心肌梗死（OR 2.33，95% CI 1.35至3.99）相关。中度疼痛和重度疼痛都与复合结局相关。

结论：

在髋部骨折患者的围手术期，疼痛加剧可能与心肌缺血事件有关。未来需要进一步的研究来确认和阐明这种关系，并确定镇痛干预措施是否可以降低围手术期心肌缺血的风险。