免疫功能低下的脓毒症患者中炎症亚表型的预后相关性

《Critical Care Medicine》：Prognostic Relevance of Inflammatory Subphenotypes in Immunocompromised Patients With Sepsis

免疫缺陷与脓毒症高炎症亚表型及预后的关联性研究。在1826名ICU脓毒症患者中，血液肿瘤与高炎症亚表型显著相关（OR=4.3, p<0.0001），且预后较差；器官移植史虽相关但经校正后不显著。研究揭示免疫状态影响亚表型分类及预后价值，提示需个体化治疗策略。

　　

摘要 通俗语言总结

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目的：

在随机对照试验的二次分析中，败血症和急性呼吸窘迫综合征中的高炎症和低炎症分子亚型在死亡率和治疗反应方面存在差异。然而，这些人群中免疫功能低下的比例较低，且现有的免疫功能低下如何影响这些亚型尚不清楚。我们研究了两个观察性败血症队列，以探讨免疫功能低下与高炎症亚型之间的关联，并评估分子亚型的预后相关性是否可推广到免疫功能低下的人群。

设计：

观察性队列研究。

背景：

来自美国两个重症监护病房（ICU）的前瞻性数据。

患者：

我们纳入了来自两个合并的败血症队列的1826名患者。

干预措施：

无。

测量方法和主要结果：

我们将免疫功能低下定义为有实体器官移植史、艾滋病、血液系统恶性肿瘤、正在接受化疗的实体恶性肿瘤或使用免疫抑制药物的情况。亚型分类之前已通过潜在类别分析完成。我们使用逻辑回归分析免疫功能低下类型与高炎症亚型之间的关联，并在加入已知或假设与高炎症亚型相关的协变量后重复建模。Kaplan-Meier生存曲线用于评估不同亚型之间的死亡率差异。血液系统恶性肿瘤与高炎症亚型显著相关（比值比[OR]为4.3；p<0.0001），这种关联在调整了病原体、菌血症的存在或疾病严重程度后仍然存在。实体器官移植史也与高炎症亚型相关（OR为1.6；p=0.02），但在考虑菌血症后不再显著。高炎症分类与血液系统恶性肿瘤患者的生存几率降低相关，但在器官移植或实体恶性肿瘤患者中则无此关联。

结论：

现有的免疫状态与亚型分类有关，可能影响其预后价值。

通俗语言总结：本研究探讨了现有的免疫状况如何影响败血症的亚型，重点关注高炎症反应。研究人员分析了1826名ICU败血症患者的数据，识别出因血液系统恶性肿瘤或器官移植等原因导致免疫功能低下的患者。他们发现，血液系统恶性肿瘤显著增加了高炎症亚型的发生几率，而这与较低的生存率相关。器官移植史也显示出相关性，但在考虑菌血症后这种相关性不再显著。这些发现表明，免疫状态会影响败血症的亚型分类及其对患者预后的影响，强调了为免疫功能低下的人群制定个性化治疗策略的必要性。

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