开胸心脏手术后患者每日最大活动能力的关联：患者心理状态、手术/术后因素及临床结局

《Journal of Cardiovascular Nursing》：The Association of Maximum Hospital Daily Mobility After Open Cardiac Surgery and Patient Psychological Status, Surgical/Postoperative Factors, and Clinical Outcomes

本研究分析了650名心脏术后患者的每日最大移动量影响因素，发现年轻年龄、商业保险、低BMI及无特定慢性病（如心衰、糖尿病、脑血管病）与高移动量相关，并显著降低30天再入院率。高移动量患者还表现出更好的健康感知和更短的住院时间。

　　心脏手术后患者的日常活动能力对康复和住院时间有重要影响。尽管早期康复措施在促进患者活动方面具有积极作用，但许多医院的康复服务仍然有限，影响了其对患者全面恢复的贡献。这项研究旨在分析影响术后最大日常活动水平的患者、手术和术后因素，并探讨这些因素与临床结果之间的关系。

研究采用了一种多中心、前瞻性、相关性设计，收集了术后非重症监护病房（non-ICU）阶段的日常活动数据，并通过心理状态调查和病历数据获取相关信息。将活动水平重新分类为四个组别，每组代表不同的活动能力。结果显示，650名参与者中，有9.5%的患者活动水平极低（<20英尺/天），而64.5%的患者达到了最高活动水平（>200英尺/天）。更高的活动水平与年轻年龄、商业保险、较低的体重指数（BMI）、无心肌梗死、心力衰竭、脑血管疾病或糖尿病史、较高的血红蛋白/红细胞压积、较低的血清肌酐水平以及较低的长期通气率相关（均P<0.05）。此外，更高的活动水平还与更好的整体健康感知、较短的住院时间以及更可能被安排回家而非转入康复中心有关（P<0.001）。第4天的活动水平还与30天内再住院率降低有关（P=0.014）。

研究还指出，尽管早期活动对心脏手术患者有益，但患者的心理状态可能影响其参与度。焦虑、抑郁、缺乏自信和环境支持等因素可能限制患者在术后早期阶段的活动意愿。因此，护理人员应关注如何在患者从ICU转入普通病房后，鼓励他们尽早进行活动，以促进康复。

研究进一步探讨了心理因素与活动水平之间的关系。虽然心理变量如感恩、毅力、焦虑和抑郁未与最高活动水平显著相关，但患者对整体健康的积极感知与更高的活动水平相关（P=0.003）。这表明，改善患者对自身健康状况的感知可能有助于提高其术后活动能力。

研究还发现，较高的活动水平与较低的30天再住院率相关。即使在控制了其他变量后，被安排回家的患者仍显示出较低的再住院风险（P=0.005）。这些结果强调了在术后早期阶段促进患者活动的重要性，以及如何通过优化护理流程和患者支持来提高康复效果。

然而，研究也存在一些局限性。样本量虽大，但招募窗口为72小时，可能导致部分活动数据未被记录。活动数据是通过护理人员填写的病例报告表收集的，这可能引入偏差。此外，部分变量未在所有医院中获得，限制了对活动水平影响因素的全面分析。因此，未来研究需要进一步验证这些发现，并探索如何在不同医院环境中推广早期活动干预措施。

总的来说，这项研究强调了在心脏手术后促进患者活动的重要性，以及护理人员在这一过程中的关键作用。通过关注患者的健康感知和优化护理支持，可以提高术后活动水平，从而改善康复效果并减少再住院率。