通过蒸汽塑形处理带角度尖端的吸管，以提高治疗急性缺血性脑卒中的有效性

《Neurosurgery Practice》：Steam Shaping of Angled-Tip Aspiration Catheter to Improve Deliverability in Treating Acute Ischemic Stroke

蒸汽塑形角度吸引导管联合非导丝技术治疗大血管闭塞脑卒中效果良好，10例中首次通过时间11.5分钟，80%达TICI 2C以上，无术中并发症但4例术后出现不良反应及1例死亡。

　　在医学领域，特别是神经介入治疗中，针对大血管闭塞性脑卒中的治疗方法不断革新。近年来，随着技术的发展，人们越来越关注如何在最短时间内有效清除血栓，以最大程度地恢复脑部血流，减少神经功能损伤。本研究聚焦于一种创新的治疗方法——使用蒸汽塑形的斜头吸引导管，结合无导丝推进技术，评估其在治疗大血管闭塞性脑卒中的应用效果。

大血管闭塞性脑卒中是一种严重的缺血性脑卒中类型，通常由颈内动脉或大脑中动脉等主要血管的阻塞引起。这种类型的卒中会导致显著的神经功能缺损，并增加患者的发病率和死亡率。因此，快速而有效的干预措施对于改善患者预后至关重要。目前，血管内血栓切除术（endovascular thrombectomy, EVT）已被广泛应用于这类卒中的治疗中，它通过微创手段将导管送入血管，直接清除血栓，从而恢复血流。

在EVT过程中，首次通过效应（first pass effect, FPE）被认为是影响治疗成功的关键因素之一。FPE指的是在第一次尝试中即实现血管再通的情况，这通常与更好的临床结果和更低的并发症发生率相关。为了提高FPE的成功率，许多技术被开发出来，其中包括传统的导丝/微导管组合、锥形输送导管、颅内导丝等。然而，这些方法在某些情况下可能会增加操作复杂性和时间，进而影响整体治疗效果。

本研究提出了一种新的技术方案，即使用蒸汽塑形的斜头吸引导管（Zoom 71?，Imperative Care, Inc.），并结合无导丝推进技术。这种导管的设计特点在于其斜头结构和蒸汽塑形的远端部分，使得导管能够在不依赖导丝或微导管的情况下，更灵活地通过复杂的血管解剖结构，如颈内动脉的弯曲段（颈动脉虹吸部）和颅内段。这一技术的引入，旨在简化操作流程，减少所需设备数量，从而提高治疗效率。

在研究中，共有10名患者接受了该技术治疗，这些患者均因前循环大血管闭塞而接受了血管内血栓切除术。研究结果显示，所有患者均成功将蒸汽塑形的Zoom 71导管送至闭塞部位，且在整个手术过程中未发生任何术中并发症。平均首次通过时间为11.5分钟，血管再通时间为20分钟，平均需要2.2次操作。对于单一闭塞的患者，57.1%的病例仅需2次或更少的操作即可实现血管再通。对于双部位闭塞的病例，如颈内动脉-大脑中动脉（ICA-M1）和颈内动脉-大脑中动脉第二段（ICA-M2），操作次数有所增加，但仍能通过合理选择不同尺寸的导管（如Zoom 45）完成治疗。最终，80%的患者达到了TICI评分2C或更高的再通效果，表明该技术在改善血管再通方面具有良好的效果。

值得注意的是，尽管该技术在操作过程中表现出了较高的安全性，但仍有4例患者出现了术后并发症，其中1例因脑梗死严重而死亡。这些术后并发症并非该技术特有，而是与血管内治疗本身的风险相关。例如，术后可能出现的出血转化、脑梗死扩大、颈内动脉支架闭塞等，均属于血管内治疗的常见不良反应。然而，本研究中未发现与蒸汽塑形导管直接相关的术中并发症，这表明该技术在操作过程中具有较高的安全性。

在技术细节方面，蒸汽塑形的过程是通过将导管的远端部分绕在椎动脉曲线诊断导管上，形成特定的角度，以适应复杂的血管路径。这一塑形过程不仅提高了导管的柔韧性和可塑性，还增强了其在推进过程中的稳定性。通过这种方式，导管能够更顺畅地进入颅内段，而无需依赖传统的导丝或微导管系统。这在一定程度上简化了操作流程，减少了设备的使用，提高了手术效率。

从临床实践的角度来看，这一技术的应用为神经介入医生提供了一种新的选择。传统上，导丝和微导管的使用虽然有助于导管的推进，但也会增加手术的时间和复杂性。而蒸汽塑形的斜头吸引导管则通过其独特的设计，实现了在不依赖额外设备的情况下完成导管的推进和血栓清除。这种技术的推广，可能有助于提高治疗效率，减少手术时间和成本，同时维持良好的安全性。

此外，本研究还强调了该技术在不同血管闭塞部位的应用效果。例如，对于位于颈内动脉虹吸部的闭塞，蒸汽塑形的导管能够有效导航，避免了传统技术中可能遇到的困难。而在处理较为复杂的双部位闭塞时，虽然需要配合不同尺寸的导管进行操作，但整体上仍能实现较高的再通率。这表明，该技术在不同解剖结构中具有良好的适应性，并且能够根据具体情况灵活调整操作策略。

在讨论部分，研究指出，蒸汽塑形的斜头吸引导管在减少设备使用的同时，能够提高手术的效率和安全性。与传统方法相比，这种技术不仅简化了操作流程，还可能减少手术过程中对血管的刺激，从而降低并发症的发生率。同时，该技术的推广还有助于提高治疗的标准化程度，减少因操作者技术差异带来的不确定性。

然而，本研究也存在一定的局限性。首先，样本量较小，仅包括10名患者，且数据来源于单一医疗机构，这可能影响研究结果的普遍适用性。其次，研究未对患者的合并症进行详细分析，因此无法明确术后并发症或死亡是否与患者的个体情况相关。此外，由于该研究为单操作者系列，虽然减少了操作者技能差异带来的影响，但也可能因学习曲线效应而影响结果的客观性。因此，未来的研究需要扩大样本量，并进行多中心试验，以进一步验证该技术的临床效果。

总体而言，本研究为蒸汽塑形的斜头吸引导管在大血管闭塞性脑卒中的治疗中提供了一个新的视角。该技术在不使用导丝或微导管的情况下，实现了高效的血管再通，并且在操作过程中未增加术中风险。这表明，蒸汽塑形的斜头吸引导管可能成为一种有前景的治疗工具，特别是在提高手术效率和减少操作复杂性方面。未来，随着技术的进一步优化和临床经验的积累，这一方法有望在更广泛的患者群体中得到应用，从而改善大血管闭塞性脑卒中的治疗效果。

本研究的结论进一步支持了蒸汽塑形斜头吸引导管在无导丝推进技术中的应用潜力。通过减少设备使用，该技术不仅能够加快手术进程，还可能降低手术成本，提高整体治疗效率。同时，该方法在维持患者安全的前提下，实现了较高的血管再通率，表明其在临床实践中的可行性。尽管术后并发症仍然存在，但这些并发症并非该技术特有的，而是与血管内治疗本身的风险相关。因此，未来的研究可以进一步探讨该技术在不同解剖结构中的应用效果，并评估其在长期预后中的表现。

在临床实践中，该技术的推广需要更多的实证研究支持。尽管目前的研究结果表明，蒸汽塑形的斜头吸引导管在无导丝推进技术中表现良好，但还需要在更大规模的患者群体中进行验证。此外，还需要进一步探讨该技术在不同操作者之间的可重复性，以及其在不同医疗条件下的适用性。通过这些研究，可以更好地理解该技术的优缺点，并为临床决策提供更全面的依据。

总体而言，蒸汽塑形的斜头吸引导管结合无导丝推进技术，为大血管闭塞性脑卒中的治疗提供了一种新的可能性。这一方法不仅能够提高手术效率，还可能在一定程度上减少操作复杂性，提高治疗的安全性。随着医学技术的不断进步，这种创新方法有望在未来成为神经介入治疗的重要组成部分，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。