安哥拉五岁以下儿童中的肺炎球菌疾病：流行病学及抗菌药物耐药性特征

《The Pediatric Infectious Disease Journal》：Pneumococcal Disease in Angolan Children Under Five: Epidemiology and Antimicrobial Resistance Patterns

本研究分析了安哥拉达维德·贝内迪诺儿科医院5岁以下肺炎球菌病患儿的临床、社会人口学及微生物学预测因素，发现年龄<12个月、农村居住、母亲教育程度低、家庭拥挤、脑膜炎/败血症、营养不良、未接种疫苗、症状持续≥14天、住院≥48小时及多重耐药菌感染是住院死亡的主要独立预测因素，提示需多维度干预以降低死亡率。

　　肺炎球菌病仍是全球5岁以下儿童死亡的主要原因之一，尤其在低收入和中等收入国家中影响更为显著。这项研究聚焦于安哥拉首都卢安达的国家儿童医院，旨在探讨影响儿童肺炎球菌感染死亡率的临床、社会人口学和微生物学因素。研究发现，463名住院儿童中，19.4%死亡，显示出该疾病在当地的严重性。

研究采用横断面观察设计，通过收集临床、人口统计学和微生物学数据，使用多变量逻辑回归分析确定了影响住院死亡率的独立预测因子。结果显示，年龄小于12个月、农村居住、母亲教育水平较低、家庭拥挤、侵袭性感染（如脑膜炎或败血症）、营养不良、未接种疫苗、症状持续时间≥14天、住院时间≥48小时以及多重耐药感染均与死亡风险显著相关。这些发现强调了疾病严重程度、社会经济脆弱性和抗菌药物耐药性共同作用的复杂性。

尽管研究采用了临床和微生物学结合的病例定义，以提高诊断的敏感性，但研究也指出，安哥拉的医疗资源有限，影响了病原体的确切识别。在微生物学确认的病例中，肺炎球菌的分离率较低，且部分病例因未进行有效病原体保存而无法进行进一步的分子分析，这限制了对疫苗类型覆盖率和特定血清型耐药性的评估。

研究还发现，农村地区和未接种疫苗的儿童死亡率更高，这可能与医疗资源获取不足、疫苗接种率低以及家庭经济状况有关。此外，营养不良和家庭拥挤也被证实是重要的风险因素，这与全球数据一致，表明这些社会因素在影响儿童健康方面具有重要作用。

在讨论部分，研究强调了在低资源环境中，诊断和治疗延迟对儿童死亡率的影响。因此，加强社区健康教育、改善疫苗接种率、提高营养支持以及优化医疗资源配置对于降低肺炎球菌感染的死亡率至关重要。研究还指出，多重耐药性的增加进一步加重了临床挑战，需要加强本地抗菌药物耐药性监测，并根据最新的耐药模式更新治疗指南。

尽管研究存在一些局限性，如横断面设计无法推断因果关系、仅限于无菌部位标本的微生物学确认以及疫苗接种状态依赖于护理人员报告，但其结果仍具有重要的公共卫生意义。未来的研究应考虑进行纵向队列研究、血清型特异性监测以及分子诊断技术，以更全面地评估肺炎球菌感染的流行病学特征，并优化疾病防控策略。