下肢枪伤和爆炸伤在严重程度及治疗方法上有哪些差异？以以色列-加沙冲突为例的比较研究

本研究比较了2023年以色列-加沙冲突中枪伤（GSWs）与爆炸性创伤的腿部损伤特征，发现GSWs导致开放性骨折比例更高（32% vs 20%），而爆炸性创伤截肢率更高（10% vs 3%）。手术干预在GSWs中更常见（73% vs 59%）。研究结果强调了战时需针对性制定救治策略，并建议加强相关培训及未来研究。

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摘要 通俗语言总结

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背景

在冲突相关的创伤中，下肢损伤很常见，枪伤（GSWs）会导致局部损伤，而爆炸性创伤则会导致广泛的组织损伤。现有研究缺乏对现代冲突中枪伤和爆炸性创伤的损伤严重程度及治疗结果的直接比较。本研究明确了这些差异，以改进分诊策略、手术计划和康复方案。

问题/目的

（1）在以色列-加沙冲突期间，枪伤和爆炸性创伤在损伤严重程度上有何不同？每组中发生开放性骨折、神经血管损伤和截肢的患者比例各是多少？（2）针对下肢的枪伤和爆炸性创伤，所进行的外科干预的频率和类型有何不同？

方法

2023年10月7日至2023年12月31日期间，共有1815名患者在以色列国家创伤登记系统（INTR）中被记录为在以色列-加沙冲突中受伤。INTR是一个全面的国家级数据库，收集了以色列所有一级和二级创伤中心的标准化损伤和治疗信息，确保了战争相关损伤的高质量、一致的报告。其中，我们考虑了那些患有下肢损伤且ICD-9编码为E979和E990-E999（恐怖和战争相关损伤）的患者。根据这一标准，有1318名患者遭受了肢体损伤，其中51%（674名）符合本研究的纳入标准。在这些患者中，53%（357名）患有枪伤，47%（317名）患有爆炸性损伤。两组患者在平均年龄（枪伤组28.5 ± 11.7岁，爆炸性损伤组28.0 ± 11.4岁；p = 0.61）上没有差异。两组中大多数患者为男性（枪伤组91%，爆炸性损伤组95%；p = 0.09），两组间男性患者的比例没有差异。两组中缺失的数据很少，所有主要结果的数据集都是完整的。我们对两组在损伤严重程度（如开放性骨折和截肢）、外科干预的频率和类型以及相关损伤（包括胸部、腹部和面部的损伤）进行了比较。统计分析使用了卡方检验（用于分类变量）和独立t检验（用于连续变量），由于比较数量较多，显著性阈值设为p < 0.01。

结果

枪伤导致更多患者出现开放性骨折（32% [357例中的115例] 对比 20% [317例中的64例]；p = 0.001），尤其是在胫骨和腓骨（17% [357例中的62例] 对比 10% [317例中的33例]；p = 0.01），而爆炸性损伤导致更多的截肢（10% [317例中的31例] 对比 3% [357例中的11例]；p < 0.001）；神经血管损伤没有差异（神经损伤的p = 0.14，血管损伤的p = 0.54）。更多的枪伤患者接受了手术治疗（73% 对比 59%；p < 0.001）。

结论

了解枪伤和爆炸性创伤的不同损伤模式和结果对于改善冲突期间的患者护理和资源分配至关重要。鉴于爆炸性损伤导致的截肢率较高，应优先考虑早期康复和假肢支持，而枪伤相关的开放性骨折通常需要加强骨科固定和感染控制。创伤培训应强调对枪伤患者的早期手术处理和对爆炸性损伤患者的出血控制。未来的研究应关注长期功能结果、防护装备的有效性以及改进战场撤离策略，以提高生存率和康复效果。

证据等级

III级，治疗性研究。

通俗语言总结本研究比较了以色列-加沙冲突期间枪伤（GSWs）和爆炸性创伤导致的下肢损伤。研究发现，枪伤更常导致开放性骨折，尤其是在胫骨和腓骨；而爆炸性创伤导致更高的截肢率。枪伤患者更常需要手术治疗。这些发现强调了需要制定个性化的医疗应对措施：优先考虑爆炸性损伤的早期康复和假肢支持，以及针对枪伤的骨科固定和感染控制。研究建议加强创伤培训，以应对特定的损伤模式，并呼吁进一步研究长期结果和防护装备的有效性。

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