枪击伤和爆炸伤在严重程度和管理方式上是否存在差异？2023年以色列-加沙冲突期间上肢创伤的多中心研究

本研究对比分析2023年以色列-加沙冲突中枪伤与爆炸性上肢损伤特征，发现枪伤患者ISIgn伤评分更高（18% vs 10%）、神经损伤（14% vs 8%）和骨折（53% vs 33%）比例显著增加，手术干预率（79% vs 55%）及住院时长（42% vs 31%）更突出，而爆炸伤多伴随其他部位损伤（79% vs 64%）。研究强调创伤管理需针对不同致伤机制制定策略，并呼吁加强神经修复和损伤控制外科培训。

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摘要 通俗语言总结

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背景

2023年，以色列-加沙冲突在2023年10月7日的袭击中升级，导致了长期的战争。上肢受伤，通常由爆炸或枪伤引起，已成为这场冲突中的主要致残原因。虽然之前的研究分别探讨了爆炸性和弹道性创伤，但缺乏在现实冲突环境中对它们的受伤模式、严重程度和临床管理的直接、大规模比较。目前尚不清楚枪伤或与爆炸相关的伤害是否会导致更密集的手术干预或更频繁的并发症。解决这些差距对于改善冲突地区的创伤护理和资源分配至关重要。

问题/目的

(1) 在以色列-加沙冲突期间，与爆炸相关的上肢伤害和与枪伤相关的上肢伤害在受伤模式和严重程度上有哪些主要差异？每组中经历开放性骨折、神经血管损伤和截肢的患者比例各是多少？(2) 与爆炸相关的上肢伤害和与枪伤相关的上肢伤害患者在手术干预的类型和频率上有什么不同？

方法

2023年10月7日至12月31日期间，以色列国家创伤登记系统共记录了1815名在以色列-加沙冲突中受伤的患者。该登记系统是一个全面的国家数据库，收集了来自以色列所有一级和二级创伤中心的标准化伤害和治疗信息，确保了战争相关伤害的高质量和一致报告。在这项研究中，我们确定了上肢受伤且ICD-9编码为E979和E990-E999（恐怖和战争相关伤害）的患者作为潜在研究对象。根据这些标准，共有695名患者遭受了上肢受伤，其中86%（597人）符合纳入标准。其中，49%（597人中的294人）受到枪伤，51%（597人中的303人）受到爆炸相关伤害。研究对象被分为两组：枪伤患者和爆炸创伤患者。两组患者的平均年龄及标准差相似，但枪伤患者的年龄略高（枪伤组30 ± 13岁，爆炸组27 ± 9岁；p = 0.006）。两组患者中男性占多数（枪伤组91%，爆炸组98%；p < 0.001），但枪伤组中的女性患者比例较高。缺失数据很少，所有主要结果的数据集都是完整的。两组根据受伤严重程度（包括骨折、神经损伤和截肢）、手术干预的频率和类型以及其他身体部位的关联伤害进行了比较。由于进行了大量比较，p < 0.01被视为具有统计学意义。

结果

与枪伤相关的患者通常具有更高的伤害严重程度评分（伤害严重程度评分16至24分[严重伤害]占18%[294人中的52人]，对比10%[303人中的31人]；伤害严重程度评分25至75分[危急伤害]占12%[294人中的35人]，对比10%[303人中的31人]；p < 0.001），并且有更多患者出现神经损伤（14%[294人中的41人]对比8%[303人中的23人]；p = 0.001）和伴随骨折（53%[294人中的157人]对比33%[303人中的99人]；p < 0.001）。而与爆炸相关的伤害则表现为其他身体部位更多并发损伤（79%[303人中的240人]对比64%[294人中的188人]；p < 0.001）。枪伤患者更常需要手术治疗（79%[294人中的231人]对比55%[303人中的168人]；p < 0.001），并且住院时间更长，超过7天的比例更高（42%[294人中的124人]对比31%[303人中的93人]；p < 0.001）。

结论

鉴于本研究发现的明显不同的受伤模式和治疗需求，创伤外科医生应预期枪伤患者出现严重神经损伤、骨折和手术干预的可能性更高，这通常需要早期和积极的治疗，包括神经修复和重建手术。军事规划者和医疗后勤人员应确保冲突地区的创伤团队能够获得专业的外科技术、早期康复计划以及足够的感染控制和伤口管理资源。此外，应加强对前线外科医生进行神经修复技术和损伤控制骨科技术的培训。未来的研究应关注这些伤害的长期功能结果，探索在战斗环境中改善康复和肢体挽救的策略。

证据等级

三级，治疗性研究。

通俗语言总结本研究比较了以色列-加沙冲突期间枪伤和爆炸造成的上肢伤害。研究发现，枪伤往往导致更严重的伤害，包括神经损伤和骨折，需要更多的手术干预和更长的住院时间。与爆炸相关的伤害则表现为其他身体部位更多并发损伤。研究结果表明，冲突地区的创伤护理应预期枪伤患者出现严重神经损伤、骨折和手术干预的可能性更高，这通常需要早期和积极的治疗，包括神经修复和重建手术。研究强调了前线外科医生需要接受神经修复和骨科技术培训的必要性，并呼吁未来研究这些伤害的长期恢复结果。

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