用于诊断髂腰肌腱病的临床检测方法的评估

《Clinical Orthopaedics and Related Research庐》：Evaluation of Clinical Tests to Diagnose Iliopsoas Tendinopathy

本研究评估了髋-外旋-屈曲- ceiling（HEC）测试及10项常规体格检查对梨状肌腱病的诊断准确性。通过荧光透视引导的麻醉注射作为金标准，结果显示HEC测试敏感性94%、特异性88%、AUC 0.99，优于其他如SLR外旋位、抵抗性坐姿屈髋等测试，而托马斯测试、中立位SLR等表现较差。结论认为HEC应为梨状肌腱病首选诊断工具。

　　髂腰肌腱病是一种常见的引起腹股沟疼痛的疾病，尤其是在原生髋关节和接受全髋关节置换术（THA）的患者中。这种病症的诊断常常面临挑战，因为其疼痛模式缺乏特异性，并且临床表现与其他髋关节内疾病（如关节囊撕裂、软骨损伤和髋臼发育不良）存在重叠。尽管在髂腰肌周围进行局部麻醉注射被认为是目前诊断该病最准确的方法，但这种方法具有侵入性，需要较多的医疗资源，且可能伴随一定的风险，如暂时性股神经麻木或对比剂相关的不良反应。因此，寻找一种非侵入性、易于实施且具有高诊断价值的临床测试方法显得尤为重要。

在传统的临床评估中，多数测试主要关注髋关节屈曲这一主要功能，而忽略了髂腰肌在外部旋转方面的次要功能。为弥补这一缺陷，研究人员提出了一种新的测试方法——髋关节-外部旋转-屈曲上限（HEC）测试，该测试结合了髂腰肌的主要功能（髋关节屈曲）与次要功能（外部旋转），理论上能够提高诊断的准确性和可靠性。HEC测试的具体操作是让患者仰卧，屈曲同侧膝关节，同时进行髋关节的外部旋转和屈曲，并将脚踝置于对侧膝关节的上方，形成“四字形”姿势，随后让患者抬起同侧脚向天花板方向。这种测试方式被认为更全面地模拟了髂腰肌的功能，有助于更准确地评估其在疼痛中的作用。

本研究旨在评估HEC测试与其他10种传统临床测试在诊断髂腰肌腱病方面的能力，并基于三种诊断性能指标（平均疼痛缓解值、疼痛缓解的最佳临界值、曲线下面积AUC）判断哪些测试是“良好”测试，哪些是“较差”测试。此外，研究还对所有测试进行排名，以确定哪种测试最适合作为诊断工具。研究对象为48名因持续腹股沟疼痛而接受荧光透视引导的髂腰肌注射的患者，排除了4名缺乏临床测试数据的患者后，最终纳入44名患者。研究结果显示，HEC测试在诊断髂腰肌腱病方面表现优异，具有94%的敏感度、88%的特异度和0.99的AUC值，表明其在区分髂腰肌腱病与其他髋关节疾病方面具有很高的准确性。

相比之下，传统的临床测试如直腿抬高（SLR）测试、Thomas测试和 snapping hip 测试在诊断髂腰肌腱病方面表现较差。例如，Thomas测试的敏感度和特异度较低，且在研究中未达到诊断标准中的任何一项。而SLR测试在中立位时的敏感度为80%，特异度为50%，AUC值为0.72，均低于HEC测试。这些结果表明，传统测试在诊断该病时存在一定的局限性，而HEC测试则能提供更清晰的诊断依据。

在实际应用中，HEC测试的执行相对复杂，因为它需要患者同时完成屈曲和外部旋转两个动作。这可能对某些行动不便或认知能力有限的患者构成挑战。然而，研究中所有患者均能完成该测试，说明其在临床操作上是可行的。此外，研究还指出，HEC测试的执行可能存在观察者之间的差异，因此未来的研究应进一步探讨其一致性，并评估其在不同患者群体中的适用性。

在本研究中，研究人员使用了多种统计方法来评估临床测试的诊断性能，包括计算敏感度、特异度、AUC值以及最佳临界值。这些统计方法帮助确定了哪些测试能够有效区分髂腰肌腱病与其他疾病，同时也提供了更客观的诊断依据。例如，HEC测试的AUC值为0.99，表明其在诊断中具有极高的准确性。相比之下，其他测试如直腿抬高测试（在外部旋转位）的AUC值为0.88，尽管仍具有一定的诊断价值，但不如HEC测试。

此外，研究还指出，某些传统测试如直腿抬高测试（在中立位）和Thomas测试在诊断中存在一定的混淆性，因为它们无法准确区分髂腰肌腱病与其他髋关节内疾病。例如，直腿抬高测试（在中立位）在研究中显示，虽然其敏感度为80%，但特异度仅为50%，且没有观察到初始疼痛评分与疼痛缓解之间的显著关联。这表明，传统测试在诊断中存在一定的不足，而HEC测试则能提供更可靠的诊断信息。

研究结果还表明，HEC测试在疼痛缓解方面表现出色，平均VAS评分降低为6.0 ± 2.1，且在统计学上具有显著性（p < 0.001）。这说明，该测试在患者疼痛缓解的评估中具有较高的临床价值。同时，HEC测试的最佳临界值为5，这一值也优于其他传统测试，表明其在临床应用中具有更高的可操作性。

尽管HEC测试表现出色，但研究也指出了其潜在的局限性。例如，该测试可能无法在所有患者中都适用，特别是那些因解剖结构异常或肥胖而难以进行准确注射的患者。此外，研究中的患者均为慢性腹股沟疼痛且最终接受注射的患者，这可能意味着他们的病情较为严重，因此在研究结果的推广性上需要谨慎。未来的研究应扩大样本量，并纳入更多样化的患者群体，以验证HEC测试在不同情况下的诊断效果。

总体而言，HEC测试作为一种结合了髋关节屈曲与外部旋转的新型临床评估工具，为髂腰肌腱病的诊断提供了更全面、更准确的依据。与传统测试相比，其在敏感度、特异度和AUC值方面均表现出显著优势。因此，建议临床医生在评估腹股沟疼痛患者时，考虑将HEC测试纳入常规检查流程，以提高诊断的准确性并优化治疗策略。未来的研究应进一步探讨该测试的观察者一致性及其在不同患者群体中的适用性，以确保其在实际临床中的广泛推广和有效应用。