恶性肿瘤与关节置换术有关吗？一项荟萃分析

人工关节置换术（THA/TKA）与癌症风险无显著关联，纳入16项研究97.7万患者，无论金属对金属或水泥固定植入物，随访≥10年或<10年癌症风险均未增加。结论支持现有术式推荐，但需未来研究延长随访并优化样本多样性。

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摘要 通俗语言总结

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背景

尽管在其他医疗领域中，植入物与恶性肿瘤有关（例如间变性大细胞淋巴瘤与乳腺植入物之间的关联），但骨科植入物与癌症之间的潜在关联仍不清楚。已有几项研究对此进行了探讨，但研究结果并不一致。需要进行一项全面的荟萃分析，以明确全关节置换术是否会增加恶性肿瘤的风险。

问题/目的

(1) 接受全髋关节置换术（THA）或全膝关节置换术（TKA）是否会增加癌症风险？(2) 某些类型的植入物（如金属对金属或水泥固定型）是否与癌症风险增加有关？(3) 随访时间长度是否会影响观察到的癌症风险估计值？

方法

我们使用PubMed、Embase和SCOPUS数据库进行了系统评价和荟萃分析，以确定接受髋关节或膝关节置换术的患者与未接受置换术的对照组患者的癌症发病率。数据检索范围从数据库创建之日起持续到最终搜索日期（2024年11月23日）。符合条件的研究需报告或能够提供将THA或TKA患者的总体癌症发病率与外部参考人群进行比较的效果估计值。在筛选的1838篇文章中，有16篇文章被纳入分析，这些文章提供了可提取的效果估计值，并被纳入一个或多个荟萃分析中。纳入的研究主要采用记录链接方法，将国家层面的、纵向维护的置换术登记系统与类似的国家级死亡率和癌症登记系统连接起来。研究质量通过Newcastle-Ottawa评分系统进行评估，该系统在三个类别中最高可评9分，分数越高表示偏倚风险越低。16项研究的总分为6至8分（平均分±标准差7.1±0.8），表明方法学质量总体较高。主要分析涵盖了977,465名接受髋关节或膝关节置换术的患者的数据，这些患者的随访时间超过7,415,134人年。由于存在异质性（研究间方差σ2 = 0.016，研究内方差σ2 = 0.002；Q = 1195，p < 0.001），因此采用随机效应模型汇总效应估计值；漏斗图也未显示出版偏倚的证据。为了探讨植入物类型与癌症风险之间的关联，我们对报告金属对金属接触面的研究和报告水泥固定型的研究分别进行了荟萃分析。为了评估潜伏期效应，我们比较了随访时间超过10年和少于10年的患者的癌症发病率，并进行了元回归分析以评估随访时间长度与癌症风险之间的关联。我们未进行事先的效力分析。

结果

与普通人群相比，接受THA或TKA的患者癌症风险并未增加（汇总随机效应估计值[REE] = 0.99 [95%置信区间（CI）0.92至1.07]；p = 0.88）。亚组分析显示，接受TKA（汇总REE = 1.02 [95% CI 0.85至1.21]；p = 0.83）或THA（汇总REE = 0.99 [95% CI 0.91至1.07]；p = 0.73）后癌症风险并未增加。接受水泥固定型植入物（汇总REE = 1.00 [95% CI 0.87至1.15]；p = 0.93）或金属对金属植入物（汇总REE = 1.02 [95% CI 0.85至1.21]；p = 0.86）的THA患者与普通人群相比，癌症风险也没有增加。在随访时间≥10年的患者中，癌症发病率与普通人群无差异（汇总REE = 1.05 [95% CI 0.97至1.14]；p = 0.21）；同样，在随访时间<10年的患者中，也未观察到癌症风险增加（汇总REE = 0.93 [95% CI 0.81至1.06]；p = 0.27）。元回归分析显示随访时间长度与癌症风险之间无关联（β = -0.004 [95% CI -0.024至0.015]；p = 0.66）。

结论

根据这些研究结果，基于目前的证据，临床医生可以继续推荐进行关节置换术，而不必担心额外的癌症风险。然而，未来的研究应确保更长的随访时间、在大型关联研究中提高全球样本代表性，并提供详细的患者和植入物特定数据，以便更好地了解潜在的罕见或潜伏期较长的恶性肿瘤。

证据等级

III级，治疗性研究。

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