颅面软组织损伤：来自一家一级创伤中心的自行车骑行伤害观察性研究

《Journal of Craniofacial Surgery》：Craniofacial Soft Tissue Injuries: An Observational Study of Bicycling Injuries From a Level 1 Trauma Center

颅面软组织损伤在1543例自行车事故中占比41.9%，年龄增长和女性性别显著增加受伤风险，头盔使用总体降低风险（aOR 0.49），但对下颌软组织损伤风险增加（aOR 1.48），且与下颌骨折（aOR 29.27）及中面部鼻骨骨折（aOR 22.70）强相关。

　　自行车事故中颅面部软组织损伤的发生率较高，但关于这类损伤的详细信息仍然有限。本研究旨在探讨颅面部软组织损伤的普遍性及其解剖分布模式，并分析其与头盔使用和颅面部骨折之间的关系。研究共纳入了1543名因自行车事故受伤的患者，这些患者来自一个一级创伤中心的数据库。通过对这些患者的病历进行回顾性分析，研究人员发现有41.9%的骑车者（共计646人）出现了颅面部软组织损伤。这些损伤主要分布在头皮（19%）、面部上三分之一（56%）、面部中三分之一（69%）以及面部下三分之一（32%）区域。

研究还发现，年龄的增长与颅面部软组织损伤的风险增加存在显著关联。每增加一年龄，损伤风险就提高约2%（调整后的比值比aOR为1.02，置信区间为1.01–1.02，P值<0.001）。此外，女性相较于男性更容易出现此类损伤，调整后的比值比为1.35（置信区间为1.05–1.75，P值=0.02）。这些结果表明，性别和年龄是影响颅面部软组织损伤发生的重要因素。

在头盔使用方面，研究发现只有38%的颅面部软组织损伤患者佩戴了头盔。然而，头盔的使用与颅面部软组织损伤的风险降低存在显著关系。总体来看，头盔使用将损伤风险降低了约50%（调整后的比值比为0.49，置信区间为0.39–0.62，P值<0.001）。对于头皮损伤，头盔的保护效果更为明显，其风险降低了约80%（调整后的比值比为0.17，置信区间为0.10–0.28，P值<0.001）。对于面部上三分之一的损伤，头盔使用将风险降低了约60%（调整后的比值比为0.41，置信区间为0.31–0.54，P值<0.001）。然而，令人意外的是，头盔的使用反而增加了面部下三分之一损伤的风险，调整后的比值比为1.48（置信区间为1.07–2.05，P值=0.018）。这提示我们，尽管头盔在保护头部和面部上三分之一方面效果显著，但在某些情况下，它可能对面部下三分之一的保护不足。

研究进一步探讨了颅面部软组织损伤与颅面部骨折之间的关系。结果显示，面部下三分之一的软组织损伤与下颌骨骨折存在强烈的关联（调整后的比值比为29.27，置信区间为15.50–55.30，P值<0.001），而面部中三分之一的损伤则与鼻骨骨折密切相关（调整后的比值比为22.70，置信区间为12.52–41.16，P值<0.001）。这些发现表明，软组织损伤的分布与骨折类型之间存在明确的解剖学联系，提示在处理此类损伤时，需要特别关注特定区域的骨折风险。

本研究的结果对于理解自行车事故中颅面部损伤的模式具有重要意义。一方面，头盔的使用显著降低了头皮和面部上三分之一的损伤风险，这与以往研究中关于头盔对头部保护作用的结论一致。另一方面，头盔的使用与面部下三分之一的损伤风险增加存在矛盾，这可能与头盔对下颌骨和面部下三分之一的保护不足有关。一些理论认为，头盔在撞击时可能改变头部和面部的运动轨迹，导致下颌骨受到二次冲击，从而增加损伤的可能性。因此，未来的研究应关注如何改进头盔设计，以提供更全面的面部保护，特别是针对面部下三分之一区域。

尽管头盔在减少颅面部软组织损伤方面具有积极作用，但其对某些区域的保护不足也带来了新的挑战。当前的研究表明，头盔的使用与下颌骨骨折和牙槽骨损伤的风险增加有关，这可能与头盔对下颌骨的机械保护不足有关。因此，未来头盔设计可能需要考虑增加对下颌骨的保护措施，例如引入下巴护具或改进头盔的结构设计，以减少此类风险。此外，一些新型头盔，如气囊头盔和具有抗旋转功能的头盔，在实验模型中显示出在减少脑损伤方面的优越性。然而，由于这些新型头盔尚未在临床实践中得到广泛验证，其实际效果仍需进一步研究。

本研究还指出，颅面部软组织损伤往往与更严重的颅面部骨折相关。例如，在颅面部软组织损伤患者中，最常见的骨折类型是上颌骨骨折（27.9%），其次是眶部骨折（22.1%）和颧骨骨折（20.1%）。这表明，当出现颅面部软组织损伤时，应高度警惕是否存在伴随的骨折，尤其是在面部下三分之一区域。因此，临床实践中，对于此类患者，建议采用计算机断层扫描（CT）进行更全面的评估，以确保及时发现潜在的骨折情况。

此外，研究还发现，单次自行车事故与颅面部软组织损伤的发生率较高相关。相较于没有软组织损伤的患者，有软组织损伤的患者中，75%涉及单次自行车事故，而63%的无软组织损伤患者则涉及更复杂的事故机制。这可能与事故中头部和面部接触地面的力学因素有关，例如在高速骑行中发生摔倒时，骑车者可能会被地面拖行，从而导致更广泛的软组织损伤。

本研究的局限性也值得重视。首先，研究采用的是回顾性分析方法，虽然部分患者信息是前瞻性收集的，但关于面部损伤的详细数据是通过病历回顾获得的，可能存在一定的信息缺失或偏差。其次，研究样本仅限于在一级创伤中心接受治疗的患者，因此其结果可能无法完全推广到其他人群。此外，一些轻度的颅面部软组织损伤可能未被纳入研究，因为这些患者可能在其他医疗机构接受了治疗。最后，由于有18.5%的患者头盔使用情况未知，这可能影响研究结果的准确性。

尽管存在上述局限性，本研究仍具有重要的临床和科研价值。首先，它提供了关于颅面部软组织损伤分布和相关风险因素的详细数据，有助于提高对这类损伤的认识。其次，研究结果强调了头盔在减少头部和面部上三分之一损伤方面的重要性，这为推广头盔使用提供了支持。然而，研究也揭示了头盔使用与面部下三分之一损伤之间的矛盾关系，这提示我们需要进一步改进头盔设计，以提供更全面的面部保护。此外，研究还强调了在处理颅面部软组织损伤时，应考虑到可能伴随的骨折风险，尤其是在面部下三分之一区域，建议采用更先进的影像学检查手段进行评估。

在实际应用中，这些发现对公共健康政策和临床实践具有重要的指导意义。首先，鼓励自行车使用者佩戴头盔仍然是减少头部和面部上三分之一损伤的有效措施。其次，对于那些已经佩戴头盔的骑车者，应关注其面部下三分之一的损伤风险，并采取相应的预防措施。此外，未来的研究应进一步探讨新型头盔在减少颅面部损伤方面的潜在效果，尤其是在保护下颌骨和面部下三分之一区域方面。这可能包括对气囊头盔、下巴护具或其他改进设计的临床试验，以验证其在实际应用中的安全性和有效性。

综上所述，本研究揭示了自行车事故中颅面部软组织损伤的普遍性和分布模式，并指出了头盔使用对不同区域损伤风险的影响。这些发现不仅有助于提高对颅面部损伤的认识，也为未来的头盔设计和使用指南提供了重要的参考依据。通过进一步的研究和技术创新，我们有望开发出更全面、更有效的头盔，以减少所有区域的颅面部损伤风险，从而提升自行车事故的整体安全水平。