综述：基于性别的污名对老年女性艾滋病预防和护理的影响：范围综述

《Journal of the Association of Nurses in AIDS Care》：Influences of Gender-Based Stigma on HIV Prevention and Care Among Older Women: A Scoping Review

本综述系统探讨了基于性别的污名（GBS）在个体、人际和社会层面对老年女性艾滋病（HIV）预防与护理的多维度影响，揭示了其在关系权力、污名歧视、护理质量、照护角色及身心表现五大核心领域的作用机制，为完善公共卫生实践提供了关键依据。

　　

Abstract

老年女性艾滋病病毒（HIV）感染者因其性别、年龄和HIV感染状况而处于多重边缘化的交汇点。然而，关于基于性别的污名（GBS）如何影响老年女性HIV预防和护理的研究仍然匮乏。我们进行了一项范围综述，以探讨GBS与老年女性HIV相关的社会心理、行为及健康结局之间的关系。通过系统检索，我们最终纳入25篇文章，描述了22项独立研究。我们识别出五个主要主题，揭示了GBS如何在个体、人际和社会层面存在并对老年女性的HIV预防和治疗产生不利影响：（a）关系权力、安全性行为实践和亲密伴侣暴力；（b）污名、歧视和有害的刻板印象；（c）护理质量；（d）照护者的角色和责任；（e）心理和生理表现。关于在HIV研究中如何最佳地测量和概念化GBS，以及如何将研究发现转化为公共卫生实践，仍然存在待解决的问题。

引言：多重边缘化下的老年女性HIV感染者

老年女性HIV感染者是一个独特且常被忽视的群体，她们处于性别、年龄和HIV感染状况三重边缘化身份的交汇点。这种交叉性使其在获得HIV预防、检测、治疗和关怀服务时面临独特的挑战。尽管全球HIV应对策略日益完善，但针对老年女性，特别是基于性别的污名（GBS）对其健康影响的研究尚不充分。本范围综述旨在系统梳理现有证据，填补这一知识空白，阐明GBS影响老年女性HIV预防与护理的关键路径。

关系权力、安全性行为与亲密伴侣暴力

研究表明，GBS深刻影响着老年女性在亲密关系中的权力动态。由于社会文化规范中根深蒂固的性别不平等，许多老年女性在协商安全性行为（如使用安全套）时缺乏自主权。这种权力失衡不仅增加了其HIV感染风险，也使其更易遭受亲密伴侣暴力（IPV）。一些研究指出，担心伴侣暴力是阻碍老年女性进行HIV检测或披露自身HIV状况的主要障碍之一，从而延误了治疗启动并影响了治疗依从性。

污名、歧视与有害的刻板印象

GBS与HIV相关的污名相互交织，对老年女性造成了双重打击。社会普遍存在一种有害的刻板印象，认为老年女性是“无性”的，或者HIV是年轻人或特定高风险群体的疾病。这种观念导致医疗卫生服务提供者可能忽视老年女性的HIV风险，不为其提供常规检测。同时，当老年女性被诊断为HIV时，她们可能面临更严重的“不光彩”的指责，因为其感染状况挑战了社会对老年女性“纯洁”的期望，这种内化和外部的污名严重影响了她们的心理健康和社会支持寻求行为。

护理质量的挑战

在医疗卫生系统内，GBS同样影响着老年女性获得的护理质量。研究表明，医疗服务提供者可能持有无意识的性别偏见，例如，低估老年女性的性健康需求或将其症状归因于衰老而非潜在的HIV感染。此外，以男性为中心的HIV护理模式可能无法满足老年女性的特定需求，如合并症的管理（如更年期症状、骨质疏松症）以及与年龄相关的生理变化。这种不敏感的护理环境降低了老年女性对医疗系统的信任度和服务利用率。

照护者角色与责任的负担

在许多文化背景下，老年女性通常承担着家庭内部主要的照护责任，需要照顾感染HIV的伴侣、子女或孙辈。这种照护者角色使其自身健康需求被置于次要地位。一方面，繁重的照护工作消耗了其时间与精力，可能导致其忽略自身的HIV预防（如PrEP¹使用）或治疗；另一方面，出于对家庭声誉的担忧或害怕给家人带来额外负担，她们可能选择隐藏自己的HIV状况，从而延误了必要的医疗干预。

心理与生理表现

GBS的长期影响最终会体现在老年女性的心理和生理健康上。心理上，与GBS相关的压力、内化污名和社会孤立显著增加了抑郁、焦虑等心理健康问题的风险。生理上，慢性心理压力可能通过神经内分泌机制（如下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱）影响免疫系统，加速HIV疾病进展，并增加罹患其他年龄相关疾病（如心血管疾病）的风险。这种身心健康的恶性循环进一步削弱了老年女性的整体福祉和生活质量。

结论与未来方向

本范围综述清晰地表明，基于性别的污名（GBS）是一个贯穿老年女性HIV预防与护理全过程的关键社会决定因素。它在个体、人际和社会多个层面相互作用，通过影响关系权力、加剧污名与歧视、降低护理质量、加重照护负担以及引发身心问题，系统性地阻碍了老年女性获得最佳健康结局。未来的研究亟需开发和应用更有效的方法来测量和概念化HIV背景下的GBS，特别是关注其交叉性特点。更重要的是，需要将研究成果转化为具体的公共卫生实践和临床干预措施，例如，对医疗卫生工作者进行性别敏感性和年龄友好型护理的培训，开发针对老年女性的综合HIV服务模式，以及制定政策以应对根深蒂固的性别不平等，从而切实改善这一脆弱群体的健康公平。

¹ PrEP：暴露前预防（Pre-Exposure Prophylaxis）的英文缩写。