基于社会生态模型的COVID-19大流行对HIV感染者生活质量、焦虑及资源获取的多层次影响研究

《AIDS and Behavior》：Impact of COVID-19 Pandemic on Quality of Life, Anxiety, Connections to Friends, and Access to Resources Among People with HIV: Using the Social Ecological Model

本研究针对COVID-19大流行对HIV感染者的多层次影响，通过国际多中心横断面调查，发现近半数参与者生活质量下降（47.5%）、焦虑水平增加（40.9%）、社交联系减少（33.0%）及资源获取受限（38.8%）。研究采用社会生态模型（SEM）框架，揭示住房稳定性、社会支持等结构性因素对HIV感染者健康结局的关键影响，为未来公共卫生危机应对提供重要实证依据。

　　

在COVID-19大流行席卷全球的背景下，HIV感染者这一特殊群体面临着前所未有的挑战。作为需要持续医疗支持的慢性病患者，他们不仅需要应对病毒本身的双重威胁，还要承受疫情防控措施带来的社会隔离、医疗资源中断等多重压力。然而，现有研究大多聚焦于普通人群，对HIV感染者在疫情期间的独特经历缺乏系统性的深入探讨。正是这一研究空白，促使国际护理HIV研究网络开展了一项跨越九国的开创性研究。

该研究于2021年8月至2023年6月期间，通过国际多中心横断面调查设计，收集了来自博茨瓦纳、加拿大、哥伦比亚、香港、肯尼亚、尼日利亚、南非、泰国和美国等地的1400名HIV感染者的数据。研究采用经过改良的青少年试验网络（ATN）COVID问卷，结合社会生态模型（SEM）框架，系统评估了大流行对参与者个体、社会/社区和结构层面的多层次影响。

主要技术方法包括：使用ATN COVID问卷评估大流行影响程度，采用社会生态模型进行多层次数据分析，通过序数逻辑回归分析社会决定因素与健康结局的关联，并利用创伤史筛查（THS）和酒精、吸烟和物质参与筛查测试（ASSIST）等标准化工具进行心理健康和物质使用评估。

研究结果

个体层面影响

研究发现，47.5%的参与者报告生活质量下降，40.9%表示焦虑水平增加。值得注意的是，教育水平与焦虑程度呈现负相关关系——与大学及以上学历者相比，中等教育程度者报告焦虑加剧的几率降低44.3%（OR=0.557），而未接受正规教育者则降低76.7%（OR=0.233）。这一发现挑战了传统认知中教育水平与健康结局的正向关系。

社会/社区层面影响

三分之一的参与者（33.0%）表示与朋友的连接减少。社会支持水平与朋友联系度显著相关，社会支持每降低一个单位，朋友连接减少的几率增加24.6%（OR=0.754）。住房不稳定性也显著影响社交联系，不稳定住房者朋友连接减少的几率是稳定住房者的1.44倍。

结构层面影响

在资源获取方面，38.8%的参与者报告获取资源（食物和资金）的能力下降。住房不稳定性再次成为关键因素，不稳定住房者资源获取减少的几率是稳定住房者的1.687倍。社会支持水平也与资源获取显著相关，支持度较低者资源获取减少的几率增加18.3%。

生活质量的多因素分析

生活质量下降与多种因素相关：自我认定为种族/族裔少数群体的参与者报告生活质量下降的几率降低35.2%（OR=0.648）；中等教育程度者比高等教育程度者生活质量下降的几率低36.2%（OR=0.638）；而不稳定住房者生活质量下降的几率增加47.5%（OR=1.475）。

研究结论与讨论

本研究通过社会生态模型框架，揭示了COVID-19大流行对HIV感染者产生的多层次、相互关联的影响。研究结果突出强调了住房稳定性、社会支持和结构性不平等在塑造健康结局中的关键作用。

在个体层面，研究发现教育水平与焦虑程度之间的意外关系可能反映了疫情期间不同教育群体面临的独特挑战。高等教育者可能因工作性质变化、经济预期调整等因素承受更大心理压力，而基础教育者可能因被认定为必要工作人员而维持了相对稳定的生活节奏。

在社会层面，社会支持系统的瓦解对HIV感染者的心理健康产生了深远影响。疫情期间的隔离措施虽然必要，但不可避免地削弱了社会连接，这对需要持续社会支持的慢性病患者尤为不利。

在结构层面，住房不稳定性作为一个关键的社会决定因素，显著影响了个体应对危机的能力。缺乏稳定住房的HIV感染者不仅在维持医疗依从性方面面临挑战，在遵守防疫措施、保持社会联系等方面也处于不利地位。

本研究的意义在于为未来公共卫生危机应对提供了重要启示：首先，需要建立针对脆弱人群的针对性支持策略，特别是在住房保障和社会支持方面；其次，应重视不同教育背景群体可能面临的不同挑战，采取差异化干预措施；最后，在公共卫生应急计划中必须整合健康公平视角，确保资源分配能够惠及最脆弱群体。

这项研究的发现为实现可持续发展目标（SDGs）中的健康相关目标提供了实证依据，强调只有通过解决深层次的结构性不平等，才能构建更具韧性的医疗卫生系统，确保在未来全球健康危机中不让任何一个人掉队。