减重手术在葡萄牙的健康与经济获益：基于马尔可夫模型的深度经济学评价

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《Health Economics Review》：Health and economic gains from bariatric surgery in Portugal: an in-depth analysis using a Markov model

【字体：大中小】 时间：2025年10月30日 来源：Health Economics Review 3.3

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　　本研究针对肥胖症传统治疗效果有限且减重手术初始成本高的矛盾，通过构建马尔可夫模型模拟葡萄牙肥胖患者10年、20年及终身期疾病进展。结果显示：虽然减重手术10年内增量成本效果比(ICER)为2756€/QALY，但20年后即呈现绝对优势（节省240€且多获3.076 QALYs），终身期更可节省4534€并增加7.458个质量调整生命年(QALYs)。该研究为葡萄牙医疗卫生系统优先配置减重手术资源提供了强有力的经济学证据。

在全球肥胖流行态势日益严峻的背景下，肥胖已从单纯的公共卫生问题演变为吞噬巨额医疗资源的"经济黑洞"。据世界肥胖联盟数据，2019年葡萄牙因肥胖产生的总经济负担高达40.3亿欧元，相当于GDP的1.84%。传统干预方式如饮食控制、生活方式调整和非靶向药物治疗虽广泛应用，但其长期维持减重效果的能力备受质疑。与此形成鲜明对比的是，代谢与减重手术虽显示出显著的临床获益（包括合并症缓解和预期寿命延长），但其较高的初始投入成本使得决策者对其经济性持谨慎态度。这种临床效益与经济成本之间的张力，在葡萄牙这类医疗资源有限的国家尤为突出。

为破解这一难题，Pedro Cardoso领衔的研究团队在《Health Economics Review》发表了一项开创性研究。他们采用马尔可夫模型这一卫生经济学评价的经典工具，首次在葡萄牙国情框架下系统评估了减重手术与传统治疗的长期成本效果。研究特别创新地引入了体重反弹机制，使模型更贴近临床真实世界，为医疗资源配置提供了更科学的决策依据。

研究团队通过四个关键技术展开攻关：首先基于临床指南和7位临床专家的深度访谈构建患者旅程路径；其次利用葡萄牙流行病学数据建立包含糖尿病、心血管疾病、脑卒中、癌症等健康状态的马尔可夫模型；然后采用微观成本法测算直接医疗成本，并引用英国效用值目录进行质量调整生命年(QALY)换算；最后通过500次迭代的概率敏感性分析(PSA)验证模型稳健性。特别值得注意的是，研究队列由1000名平均年龄44.7岁、体重指数(BMI)≥35 kg/m²的葡萄牙患者构成，确保了研究结果的本地化适用性。

模型构建与参数设置

研究人员设计了包含7个主要健康状态的马尔可夫模型，采用月度循环周期模拟40年疾病进展。手术组患者BMI平均降低11.344单位，非手术组降低4.272单位，且模型首次引入了术后10年内体重反弹机制（发生概率2.367%，幅度32.209%）。

成本效果分析结果

短期（10年）分析显示，手术组虽总成本达9242.54€高于非手术组（6328.32€），但可获得6.00个QALY，增量成本效果比(ICER)为2756€/QALY，远低于通常的支付意愿阈值。中长期（20年）手术组实现"绝对优势"，在节约240€成本的同时多获得3.076个QALY。终身期（40年）效益更为显著，手术组节约4534€医疗支出，并增加7.458个QALY。

健康效益与疾病负担

状态分布分析表明，手术策略可显著降低肥胖相关疾病负担：脑卒中减少8%、糖尿病减少69%、心血管疾病减少59%、癌症减少25%。这种复合效益在相对年轻（平均预期寿命36年）的肥胖人群中意义尤为重大。

模型稳健性验证

概率敏感性分析涵盖91个参数，96%的迭代结果支持手术策略具有成本效果或绝对优势。敏感性分析显示，非手术组向糖尿病转化概率（贡献22%效用方差）和BMI单位减重效用值（贡献12%方差）是影响结果的关键参数。

这项研究通过精确的数学模型证实，减重手术在葡萄牙医疗体系下不仅是临床有效的干预手段，更是具有长期经济优势的战略选择。尽管模型存在未纳入社会视角成本、简化合并症动态变化等局限，但其采用的月度循环、体重反弹机制等创新设计显著提升了预测真实性。研究结果对破解葡萄牙减重手术准入限制（公立医院漫长等待名单、资金不足）具有直接政策启示，为建立基于循证医学的肥胖防治体系提供了关键科学支撑。

随着新型GLP-1激动剂等药物治疗方案的出现，未来研究可进一步拓展模型比较维度。但本研究确立的评估框架和方法学标准，将为后续肥胖干预措施的经济学评价树立重要标杆，对医疗资源优化配置具有深远指导意义。

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