骨科创伤手术中周围神经阻滞后反跳痛的危险因素与预防策略：一项回顾性队列研究

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Factors associated with postoperative rebound pain after peripheral nerve block anaesthesia for orthopedic trauma surgery: a retrospective cohort analysis

本研究针对骨科创伤手术患者周围神经阻滞（PNB）后反跳痛（RP）发生率高、影响因素不明的问题，开展了一项纳入1037例患者的回顾性队列分析。结果发现RP发生率达41.9%，年轻、糖尿病、术前中重度疼痛（NRS≥4）、中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）升高和骨骼手术是独立危险因素，而术中静脉使用地塞米松（OR 0.462）或右美托咪定（OR 0.363）可显著降低RP风险。该研究为精准预防RP提供了重要循证依据。

　　

当周围神经阻滞（PNB）的麻醉效果逐渐消退后，一种被称为"反跳痛"的剧烈疼痛现象往往会让骨科创伤手术患者措手不及。这种疼痛通常在神经阻滞后24小时内突然发作，从原本良好的镇痛状态迅速转变为难以忍受的剧痛，不仅严重影响患者的术后恢复体验，还可能导致阿片类药物用量增加和住院时间延长。尽管PNB技术在骨科手术中的应用日益普及，但关于创伤患者群体中反跳痛的发生规律和风险因素，临床认知仍相当有限。

发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上的这项研究，正是为了解开这个临床难题。研究人员开展了一项大规模回顾性队列分析，旨在明确骨科创伤手术患者PNB后反跳痛的发生率，并系统识别与之相关的危险因素和保护因素。

为了开展这项研究，团队回顾性纳入了2023年4月至2025年3月期间接受骨科创伤手术并术前实施PNB的成年患者。反跳痛被明确定义为：在神经阻滞后24小时内，疼痛从控制良好状态（数字评分法NRS≤3分）急剧加重至重度疼痛（NRS≥7分）。研究排除了术前使用阿片类药物、神经阻滞失败、术后转入ICU等可能干扰结果的患者，最终1037例患者纳入分析。

研究发现，高达41.9%的患者经历了反跳痛，平均反跳痛评分（RPS）为5.48分。多因素分析揭示了几个关键风险因素：年轻患者面临更高风险（OR 0.797）；糖尿病患者风险增加43.9%（OR 1.439）；术前存在中重度疼痛的患者风险显著升高（OR 2.353）；术前NLR升高者风险加倍（OR 2.034）；涉及骨骼的手术风险最高（OR 2.786）。而术中静脉使用地塞米松（OR 0.462）或右美托咪定（OR 0.363）则显示出明确的保护作用。

值得注意的是，尽管反跳痛发生率高，但80.5%的患者对疼痛管理表示满意，睡眠质量也未受显著影响。这一看似矛盾的现象提示，反跳痛可能是患者整体手术体验中一个短暂且可接受的组成部分。

主要技术方法

研究采用单中心回顾性队列设计，从电子病历系统提取数据。主要评估指标为反跳痛发生率，定义为疼痛从NRS≤3分加剧至≥7分。统计分析采用单因素和多因素logistic回归模型，考察患者特征、手术因素和麻醉相关变量与反跳痛的关联。样本来源为广东省第二人民医院收治的骨科创伤手术患者。

研究结果

反跳痛发生率和严重程度

在1037例患者中，435例（41.9%）发生了反跳痛。反跳痛组与非反跳痛组的平均RPS存在显著差异（7.84分 vs. 3.25分），平均差异达4.55分（95% CI 4.38-4.72；P<0.001），表明反跳痛评分能有效区分这两类患者。

反跳痛相关因素的单因素分析

单因素分析显示，年轻年龄、糖尿病、术前中度疼痛（OR 2.131）和重度疼痛（OR 2.422）、术前NLR升高（OR 2.908）、骨骼手术（OR 2.451）与反跳痛风险增加显著相关。而静脉使用依托考昔（OR 0.325）、右美托咪定（OR 0.412）和地塞米松（OR 0.213）则与风险降低相关。

反跳痛相关因素的多因素分析

多因素分析确认了年轻年龄（OR 0.797）、糖尿病（OR 1.439）、术前中重度疼痛（OR 2.353）、术前NLR升高（OR 2.034）和骨骼手术（OR 2.786）是反跳痛的独立危险因素。而静脉地塞米松（OR 0.462）和右美托咪定（OR 0.363）的使用则是保护因素。

疼痛严重程度、患者满意度和睡眠质量

85.6%的患者经历了术后中重度疼痛（NRS≥4分），41.9%经历了重度疼痛（NRS≥7分）。反跳痛评分每增加1分，患者对疼痛管理不满意的可能性增加1.8-2.3倍（OR 2.185；95% CI 1.832-2.275；P<0.001）。46.1%的患者报告睡眠质量"较好"至"很好"，反跳痛对睡眠质量无显著影响（P=0.065）。

研究结论与意义

这项研究系统揭示了骨科创伤手术患者PNB后反跳痛的发生规律和影响因素。年轻患者因局部麻醉药代谢较快可能导致神经阻滞时间缩短；糖尿病患者可能因外周神经病变和中枢敏化而更易出现反跳痛；骨骼手术引发的局部炎症反应（如白细胞介素-6等促炎细胞因子升高）可能是风险增加的重要机制。

地塞米松通过抗炎和免疫抑制特性减轻疼痛，包括抑制促炎细胞因子释放、减少前列腺素和白三烯产生；右美托咪定则可能通过延长感觉阻滞时间来减轻中枢敏化和反跳痛发生。这两种药物的保护作用为临床预防反跳痛提供了具体策略。

研究还发现，术前NLR升高与反跳痛风险相关，而C反应蛋白（CRP）则无此关联，提示创伤应激反应可能比全身炎症过程在反跳痛发生中扮演更重要的角色。

尽管反跳痛发生率高，但患者满意度仍保持较高水平，且对睡眠质量影响有限，表明这种现象可能是术后恢复过程中的一个短暂组成部分。然而，通过针对性干预措施降低反跳痛评分，仍可能进一步改善患者恢复结果。

该研究的发现对临床实践具有重要指导意义：对于具有高危因素（年轻、糖尿病、术前疼痛严重、NLR升高、接受骨骼手术）的患者，应考虑预防性使用地塞米松或右美托咪定，以降低反跳痛风险。未来需要前瞻性研究来验证这些发现，并优化预防策略。