单髁关节置换术与胫骨高位截骨术适应症差异对长期疗效的影响分析

《Knee Surgery & Related Research》：Indications of unicompartmental knee arthroplasty and high tibial osteotomy would be different to achieve successful long-term outcome

本研究针对内侧间室骨关节炎手术治疗选择的核心问题，系统比较了单髁关节置换术（UKA）与内侧开放楔形胫骨高位截骨术（MOWHTO）在严格遵循既定适应症条件下的长期疗效。通过回顾性分析219例（79例UKA/140例MOWHTO）平均随访13.2年的病例数据，发现两组患者在10年以上随访期间均表现出优异的临床结果和生存率（UKA 96.2% vs MOWHTO 98.6%），且临床结果无显著差异。研究证实了根据患者年龄、骨关节炎严重程度、下肢力线等参数严格选择适应症的重要性，为临床决策提供了高级别循证依据。

　　

膝关节骨关节炎作为一种常见的退行性关节疾病，严重影响患者的生活质量。其中内侧间室骨关节炎尤为多见，临床上主要采用单髁关节置换术（UKA）和胫骨高位截骨术（HTO）两种保膝手术治疗。尽管这两种技术均已发展成熟，但关于它们的最佳适应症选择和长期疗效比较，一直是骨科领域争论的焦点。以往的研究往往存在患者选择标准不统一、随访时间不足等问题，导致难以得出明确结论。特别是在长期随访数据方面，缺乏基于严格适应症标准的大样本研究证据。

为了解决这一临床难题，韩国庆熙大学医院关节疾病中心的Kim研究团队在《Knee Surgery & Related Research》期刊上发表了一项重要研究。该研究通过平均13.2年的长期随访，系统评估了在严格遵循既定适应症条件下，UKA与MOWHTO治疗内侧间室骨关节炎的临床效果和生存率差异。

研究团队采用回顾性队列研究设计，纳入了2008年2月至2013年7月期间接受手术的219例膝关节（79例UKA，140例MOWHTO）。所有手术均由同一位经验丰富的外科医生完成，确保了技术的一致性。UKA组主要使用Miller-Galante固定衬垫假体或Oxford第三代活动衬垫假体，而MOWHTO组则采用微创双平面截骨技术并使用TomoFix内侧锁定钢板系统进行固定。

在患者选择方面，研究团队严格遵循国际公认的适应症标准。UKA适用于年龄≥60岁、Kellgren-Lawrence（K-L）分级3-4级、内翻畸形<10°且髌股关节和外侧间室无明显病变的患者。MOWHTO则更适合年龄≤70岁、K-L分级2-3级、内翻畸形≥5°且畸形主要来源于胫骨近端（MPTA 87°±3°）的年轻活跃患者。

临床结果比较

研究结果显示，两组患者术后临床评分均较术前显著改善。美国膝关节协会评分（AKS）、WOMAC骨关节炎指数以及关节活动度（ROM）在两组间无统计学差异。最小临床重要差异（MCID）达标率在两组中均超过80%，表明两种手术均能带来具有临床意义的改善。

影像学评估

术前影像学参数显示，UKA组患者年龄更大（60.6±5.1岁 vs 54.4±8.6岁）、内侧间室骨关节炎更严重（K-L分级3-4级占比46.8% vs 12.2%）、下肢力线内翻程度较轻（髋膝踝角HKAA -5.0°±3.0° vs -7.1°±3.0°），且胫骨近端内翻角度较小（MPTA 86.6°±1.7° vs 83.9°±1.9°）。这些差异完全符合两种手术的既定适应症选择标准。

髌股关节变化

一个有趣的发现是，虽然MOWHTO组髌股关节骨关节炎影像学进展的比例显著高于UKA组（61.4% vs 43.1%），但这种影像学改变并未转化为临床症状的差异，两组间前膝痛发生率无显著差异。

生存分析

经过平均13年随访，UKA和MOWHTO的生存率分别为96.2%和98.6%，组间无显著差异。UKA组有3例因假体松动转为全膝关节置换术（TKA），MOWHTO组有2例因内侧间室骨关节炎进展转为TKA。值得注意的是，两组中均无因外侧间室或髌股关节骨关节炎进展而转为TKA的病例。

讨论与意义

本研究的重要价值在于证实了严格遵循适应症标准时，UKA和MOWHTO均可获得优异的长期结果。研究结果支持当前共识：UKA更适合年龄较大、骨关节炎较严重、力线改变主要来自关节内的患者；而MOWHTO则适用于年轻活跃、畸形主要来源于胫骨近端的患者。

尽管MOWHTO后髌股关节退变进展更为常见，但这种影像学改变似乎具有有限的临床意义，可能与年龄相关的自然退变过程有关。这一发现对临床决策具有重要指导意义，减轻了医生对MOWHTO后髌股关节问题的过度担忧。

研究的局限性包括其回顾性设计、基线特征差异以及缺乏患者报告的功能活动水平数据。然而，长达10年以上的随访率和严格的手术适应症控制使本研究成为该领域的重要循证医学证据。

这项研究为膝关节骨关节炎的个体化治疗提供了坚实依据，强调应根据患者具体特征严格选择手术方式，而非简单地将两种技术视为可互换选项。未来研究应关注患者报告的功能结局指标和更长期（15-20年）的随访结果，以进一步完善保膝手术的决策体系。