肾病护理护士口腔健康与口腔衰弱认知实践调查及对慢性肾脏病管理的启示

《Renal Replacement Therapy》：Survey of knowledge and practice of oral health and oral frailty among nurses involved in renal disease care

本研究针对慢性肾脏病(CKD)患者普遍存在的口腔健康问题，调查了肾病护理护士对口腔健康和口腔衰弱的知识与实践现状。研究发现护士对口腔衰弱概念、口腔功能低下与CKD的关联等知识掌握有限（仅约30%），临床观察实践也主要集中在吞咽、舌运动等基础项目。多因素分析显示，每增加一项口腔衰弱知识，所有观察项目的实施几率提高14-38%。该研究强调了加强护士口腔健康教育和建立医-护-牙协作体系对改善CKD患者预后的重要意义。

　　

慢性肾脏病（CKD）已成为全球性的健康挑战，约11-13%的成年人受其影响。这类患者不仅面临肾功能逐渐丧失的风险，还常常遭遇一系列口腔健康问题，如口腔衰弱（Oral Frailty）和口干症（Xerostomia）。口腔衰弱是一种介于健康口腔和功能严重衰退之间的状态，表现为牙齿缺失、咀嚼吞咽困难等多种口腔功能的轻微恶化叠加。对于CKD患者，尤其是透析患者，因限制液体摄入和使用某些药物，口干非常普遍，这会显著增加龋齿、牙周病和口腔黏膜病变的风险。更严重的是，不佳的口腔健康已被证实与全身性疾病如肺炎、营养不良甚至心脏疾病的发展相关联。因此，维护口腔健康是CKD综合管理不可或缺的一环。

然而，尽管护士在患者日常照护中扮演着核心角色，现实中却存在巨大缺口。超过93%的护士认为在日常工作中为患者实施口腔干预存在障碍，包括知识不足、用品短缺、缺乏指南和人员配备不足等。这导致针对CKD患者的口腔护理常常得不到有效落实。那么，专门照护肾病患者的护士们，其口腔健康知识水平究竟如何？她们的临床实践情况怎样？知识水平是否会直接影响其护理行为？为了回答这些问题，来自日本的科研团队Kosaka等人进行了一项调查研究，成果发表在《Renal Replacement Therapy》上。

为开展此项研究，研究人员主要采用了以下几种关键技术方法：首先，研究设计为横断面观察性研究，通过基于网络的问卷调查进行。他们在2024年5月至7月期间，通过日本肾病护理相关的六个学术团体和组织（如日本肾病护理学会等）的邮件列表，向专注于肾衰竭护理的护士发放调查邀请。其次，研究团队开发了一份专门的调查问卷，内容在文献综述基础上，与一名牙科保健员和两位口腔衰弱研究方向的护理专家合作制定。问卷涵盖三大部分：参与者人口统计学特征、8项关于CKD患者口腔健康与口腔衰弱的知识评估（采用李克特三点量表）、以及13项关于观察CKD患者口腔健康和口腔衰弱的实践评估（同样采用三点量表）。最后，在数据分析方面，他们使用了SPSS Statistics 25软件，运用了t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验以及多因素Logistic回归分析（强制进入法）等统计方法，以探究知识与实践之间的关系及其影响因素，显著性水平设定为小于5%。

知识关于口腔健康 among patients with CKD

研究发现，参与调查的361名护士对口腔健康和口腔衰弱的知识掌握程度普遍有限。在8个知识项中，仅有“口腔衰弱的概念”和“口腔衰弱与身体衰弱/肌肉减少症的关联”两项的知晓率接近或达到30%（分别为34.1%和40.2%）。而知晓率最低的项是“预防和应对口腔衰弱的方法”，仅为17.2%。根据知识总分将参与者分为“知识组”（得分前25%）和“无知识组”后分析显示，知识组的护士年龄更大，护理工作经验、肾衰竭护理经验更丰富，持有的肾衰竭护理相关专业认证也更多。

Observation of oral health and oral frailty in patients with CKD

在临床实践方面，情况同样不容乐观。13项观察项目中，仅有7项的实践率相对较高（超过30%）。最常被观察的项目是“吞咽（例如，吞咽茶或汤）”，实践率为54.8%。其次是“舌运动功能”（41.8%）、“咀嚼困难”（37.1%）、“口干”（44.9%）、“溢漏”（30.7%）、“唇部状况”（38.2%）和“口腔卫生状况”（32.7%）。而“使用评估工具观察口腔状况”这一项的实践率极低，仅为7.2%。值得注意的是，知识组在所有13个观察项目上的实践率均显著高于无知识组。

Relationship between observation and knowledge of oral frailty in patients with renal disease

多因素Logistic回归分析揭示了知识水平与临床实践之间的强关联。在调整了主要护理对象的肾病阶段（透析、保守治疗、移植）、肾衰竭护理认证总数、年龄、护理工作年限和肾衰竭护理经验年限后，分析表明，每增加一项关于口腔衰弱的知识，所有观察项目的实践几率就会显著提高，增幅在14%至38%之间。例如，对牙龈和口腔黏膜的观察几率增加29%，对溢漏的观察几率增加21%，对口腔卫生状况的观察几率增加21%。此外，分析还发现，护理不同阶段肾病患者的护士，其观察重点也存在差异。护理透析患者的护士在口臭、舌苔、吞咽困难和溢漏等项目上观察几率更高；护理保守治疗期患者的护士观察项目更全面，涉及剩余牙齿和义齿数量、口臭、舌苔、咀嚼困难、牙龈和口腔黏膜、溢漏、唇部状况和口腔卫生状况；而护理移植后患者的护士，则在舌运动功能、牙龈和口腔黏膜、溢漏和口腔卫生状况等项目上表现出更高的观察几率。

本研究首次全面揭示了肾病护理护士在口腔健康和口腔衰弱方面的知识水平和实践现状，明确指出两者均处于不足状态。更重要的是，它有力地证明了知识水平是影响临床实践的关键因素，知识储备越丰富，实施全面口腔评估和护理的可能性就越大。这为未来的改进指明了核心方向：必须加强对肾病护理护士的口腔健康教育培训。当前，护士获取相关知识的渠道主要来自书籍、学术会议和研讨会，基础护理教育中几乎不涉及此方面内容，这凸显了将系统性口腔健康课程纳入护理学历教育和在职培训的紧迫性。

该研究的结论具有重要的现实意义。它强调需要提高肾病护理领域对口腔健康问题的认识，并呼吁建立一个综合性的教育和医疗体系，促进医疗（医生、护士）和牙科专业人员之间的有效协作，共同为肾病患者提供最佳的口腔健康管理，从而最终改善患者的整体生活质量和临床结局。