CT形态计量学评估的肌少症在成人黏液纤维肉瘤患者中的预后及临床意义：一项纵向分析

《World Journal of Surgical Oncology》：Prognostic and clinical implications of CT-morphometric sarcopenia in adult myxofibrosarcoma patients: a longitudinal analysis

本研究针对成人高分级黏液纤维肉瘤（MFS）患者，探讨了基于CT的形态计量学参数（如SMI、PSMI、PMI、SMD、VAT）在疾病过程中的纵向变化及其临床意义。研究发现，肌肉质量和内脏脂肪显著下降，且化疗和局部复发加剧此过程；SMI下降≥15%与总生存期缩短显著相关，而基线肌少症则与术后住院时间延长和伤口感染风险增加相关。该研究为利用常规影像进行风险分层和指导早期支持性干预提供了新见解。

　　

在软组织肿瘤的复杂谱系中，黏液纤维肉瘤（Myxofibrosarcoma, MFS）是一种相对罕见但具有独特挑战性的恶性肿瘤。它起源于成纤维细胞，以其富含黏液样物质的基质和浸润性生长模式为特征。尽管MFS可发生于各年龄段，但其好发于老年人群，这为其治疗带来了额外的复杂性。更棘手的是，MFS即便在接受广泛手术切除和辅助放化疗后，仍表现出较高的局部复发倾向，成为临床医生面临的重大难题。

与此同时，在肿瘤学领域，一个日益受到关注的概念是“肌少症”（Sarcopenia）。它并非简单的衰老所致肌肉减少，而是被定义为进行性的骨骼肌质量流失和功能下降。在多种实体瘤（如结直肠癌、肺癌）中，肌少症已被证实与化疗毒性增加、术后并发症（如伤口感染）风险升高、住院时间延长以及生存期缩短密切相关。然而，在MFS这类罕见的软组织肉瘤中，肌少症的角色及其动态变化却鲜为人知。传统的肌少症评估方法（如握力、步速）虽能提供功能信息，但在临床常规应用中可能存在不便。幸运的是，现代医学影像技术，特别是计算机断层扫描（CT），为这一难题提供了解决方案。患者在接受肿瘤诊断、分期和随访时通常会进行CT检查，这些影像中蕴含了丰富的身体成分信息。通过在第三腰椎（L3）水平测量骨骼肌指数（Skeletal Muscle Index, SMI）、腰大肌指数（Psoas Muscle Index, PMI）、椎旁肌指数（Paraspinal Muscle Index, PSMI）、骨骼肌密度（Skeletal Muscle Density, SMD，反映肌肉质量）以及内脏脂肪组织（Visceral Adipose Tissue, VAT）等参数，我们可以客观、定量地评估患者的肌肉和脂肪储备状况。

尽管CT形态计量学在常见癌症中的预后价值已得到确立，但在MFS这一特定且具有侵袭性的疾病中，其纵向变化模式、与治疗（如化疗、放疗）和疾病进程（如局部复发）的关联，以及对患者生存和术后结局的预测能力，仍是一片有待探索的空白。明确这些问题，对于识别MFS中的高危患者、优化治疗策略以及实施早期干预措施（如营养支持）具有潜在的巨大价值。

为此，Julian Kylies等研究人员在《World Journal of Surgical Oncology》上发表了一项回顾性纵向研究，旨在深入揭示CT形态计量学参数在成人高分级MFS患者疾病过程中的演变规律及其临床意义。

为开展本研究，研究人员采用了几个关键技术方法：首先，他们回顾性纳入了55例在2010年至2024年间经手术切除的高分级MFS患者，这些患者均拥有至少两次间隔约13.2个月的腹部或盆腔CT扫描（基线tCT₁和随访tCT₂），所有影像均来自同一台CT扫描仪以确保一致性。其次，利用Fiji图像分析软件，研究人员在L3椎体中部水平手动勾画肌肉和脂肪区域，并应用标准化的亨氏单位（Hounsfield Unit, HU）阈值（肌肉：-29至+150 HU；脂肪：-190至-30 HU）进行半自动分割，精确计算SMI、PSMI、PMI、SMD和VAT等形态计量学参数。最后，通过统计方法（如Mann-Whitney-U检验、Kaplan-Meier生存分析、Cox比例风险回归模型）系统分析了这些参数随时间的变化，及其与化疗、放疗、局部复发、总生存期（Overall Survival, OS）、Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)体能状态评分、术后住院时间和伤口感染等临床结局的关联。

Longitudinal decline in CT morphometric body composition parameters in male and female MFS patients

研究发现，在整个队列中，从tCT₁到tCT₂，反映肌肉质量的指标均出现显著下降。骨骼肌指数（SMI）从44.9 ± 5.9 cm²/m²降至33.7 ± 7.1 cm²/m²（p < 0.001），椎旁肌指数（PSMI）从16.7 ± 1.4 cm²/m²降至10.1 ± 2.7 cm²/m²（p < 0.001），腰大肌指数（PMI）从2.6 ± 0.5 cm²/m²降至1.1 ± 0.5 cm²/m²（p < 0.001）。与此形成对比的是，反映肌肉质量的骨骼肌密度（SMD）保持稳定（p = 0.33）。此外，内脏脂肪组织（VAT）也显著减少，从81.1 ± 7.1 cm²降至63.0 ± 4.3 cm²（p < 0.001）。这些结果表明，在MFS疾病过程中，患者普遍存在进行性的肌肉质量流失和内脏脂肪消耗，但肌肉质量本身可能未在观察期内发生显著恶化。

Impact of chemotherapy and radiotherapy on longitudinal changes in CT-morphometric body composition

研究进一步分析了不同治疗方式对身体成分变化的影响。与仅接受手术治疗的患者相比，接受手术联合化疗的患者表现出更显著的肌肉和脂肪流失。具体而言，化疗组的SMI下降了-37.2 ± 7.1%，而手术仅组下降-16.1 ± 6.9%（p < 0.0001）。PSMI、PMI和VAT在化疗组也观察到更大幅度的下降（p = 0.02, p < 0.01, p < 0.01）。SMD在两组间无显著差异。相比之下，接受手术联合局部放疗的患者，其各项身体成分参数的变化与手术仅组无显著差异。这表明化疗对MFS患者的身体成分，特别是肌肉质量和内脏脂肪，具有显著的负面影响，而局部放疗的影响相对较小。

Influence of local tumor recurrence on CT morphometric body composition parameters

疾病本身的进展同样影响身体成分。研究发现，发生局部肿瘤复发（Local Recurrence, LR）的患者，其SMI（-28.5 ± 4.4% vs. -12.5 ± 3.7%, p = 0.02）和VAT（-21.9 ± 3.9% vs. -11.4 ± 3.8%, p < 0.01）的下降幅度显著大于未复发患者。而PSMI、PMI和SMD的变化在两组间无显著差异。这说明局部肿瘤复发可能与更严重的全身性肌肉和脂肪消耗有关。

Prognostic impact of CT morphometric muscle loss on overall survival

本研究最重要的发现之一是关于肌肉流失与生存预后的关联。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析，确定SMI在随访期间下降≥15%是预测总生存期（OS）的最佳临界值。Kaplan-Meier生存分析显示，SMI下降≥15%的患者中位总生存期显著短于下降<15%的患者（32个月 vs. 80个月，p = 0.02）。多因素Cox回归分析进一步证实，SMI下降≥15%是OS的独立预测因素（风险比HR = 1.41, 95% CI 1.07–2.11, p = 0.011），其他独立预测因素还包括局部复发、肿瘤直径、ECOG评分和化疗。

Impact of preoperative sarcopenia on survival, functional status, and postoperative complications

研究还评估了基线（治疗前）肌少症的影响。根据既定性别特异性SMI临界值定义基线肌少症，研究发现，基线肌少症与患者的总生存期（p = 0.44）或随访时的ECOG体能状态（p = 0.71）无显著相关性。然而，肌少症患者的术后住院时间显著长于非肌少症患者（12.0 ± 4.1天 vs. 9.3 ± 2.2天, p = 0.03），并且术后伤口感染率显著更高（25% vs. 4%, p = 0.01）。这表明，治疗前即存在的肌少症虽然不影响长期生存，但预示着更复杂的术后恢复过程。

综上所述，这项由Julian Kylies等人完成的研究，首次对高分级黏液纤维肉瘤患者基于CT的身体成分参数进行了纵向分析，揭示了疾病过程中肌肉和脂肪进行性消耗的规律。研究明确指出，化疗和局部肿瘤复发会加剧这种消耗，并且肌肉质量的动态下降（SMI下降≥15%）是预测患者总生存期的独立危险因素。此外，治疗前存在的肌少症虽不直接影响生存，但与术后住院时间延长和伤口感染风险增加显著相关。

这项研究的深刻意义在于，它将CT形态计量学这一易于从常规影像中获取的工具，提升为MFS患者管理中一个有价值的预后标志物。它提示临床医生，在关注肿瘤本身的同时，也应高度重视患者的全身营养和肌肉状态。通过简单测量L3水平的SMI等参数，即可在术前识别出术后并发症高风险的患者，并在术后随访中动态监测肌肉流失情况，及时预警生存预后不良的风险。这为对MFS患者实施个体化的风险分层、优化围手术期管理（如加强营养支持、伤口护理）以及未来探索针对肌少症的干预措施（如营养疗法、抗阻运动）以改善患者结局，提供了重要的理论依据和实践方向。当然，该研究的回顾性性质和相对较小的样本量提示其结果仍需在前瞻性、多中心的大型研究中进一步验证。但毋庸置疑，它为我们理解和管理这种罕见且具有挑战性的软组织肉瘤开辟了一个新的、有价值的视角。