移动技能培训系统支持下的自主学习在临床实践中的混合方法研究：提升医疗专业人员的持续职业发展效能

《BMC Medical Education》：A mixed methods study of self-directed learning in clinical practice using a mobile skills training system

【编辑推荐】为应对医疗需求增长与人力资源紧张的双重挑战，本研究探讨了基于自主学习(SDL)原则的移动技能培训系统在临床环境中的应用。通过混合方法研究发现，该系统能有效提升医护人员自我效能感，强化以能力为本的持续职业发展(CPD)，并通过同伴互学模式减少对直接患者护理时间的占用。研究强调了临床教育者与技能中心支持体系的关键作用，为医疗机构构建可持续学习文化提供了实践路径。

　　

在当今医疗需求持续增长与人力资源日益紧张的背景下，医疗系统面临着如何有效保持并提升专业人员能力的双重挑战。传统的继续职业发展模式常常因与临床实践脱节、时间安排僵化以及组织支持不足等问题而效果受限。特别是在护理人员等关键岗位，如何在不影响患者照护质量的前提下实现持续学习，成为医疗机构管理者亟待破解的难题。

在这一背景下，瑞典研究人员Marie-Louise Sodersved Kallestedt和Patrik Hidefjall在《BMC Medical Education》上发表了一项创新性研究，探讨了移动技能培训系统在支持医疗专业人员自主学习方面的应用潜力。该研究基于自主学习(Self-Directed Learning， SDL)理念，旨在开发一种更灵活、更贴近临床实际的继续职业发展(Continuing Professional Development， CPD)模式。

研究团队采用混合方法设计，结合问卷调查、观察和访谈等多种数据收集方式，全面评估了移动技能培训系统在临床环境中的应用效果。研究对象包括护士、助理护士及其管理者，他们使用基于SDL原则的移动技能培训系统进行三种核心护理技能的训练：心肺复苏(CPR)、气管切开护理和导尿术。研究特别关注了同伴互学模式，即两名医护人员结对练习，轮流担任操作者和观察者角色，通过系统内置的检查表相互评估操作质量。

研究的关键技术方法包括：使用Laerdal公司的SimCapture for skills移动技能培训系统进行技能训练与评估；对78名医护人员进行前后测问卷调查，评估自我效能感变化；通过系统记录的操作表现数据进行客观技能评估；对21名参与者(包括医护人员、临床教育者和管理者)进行半结构化访谈，深入了解使用体验。所有参与者均来自瑞典一所中型地区医院的不同科室，包括内科、骨科、外科、重症监护和麻醉科等。

研究结果从四个主题维度揭示了移动技能培训系统在SDL环境中的应用效果：

领导力对学习的支持

研究发现，管理者的承诺和领导力是建立有效学习文化的基石。管理者需要将学习视为医疗护理的有机组成部分，并通过战略性地任命临床教育者来组织和推动工作场所学习。访谈显示，当管理者明确将学习列为优先事项时，会在工作场所形成积极的学习文化。同时，临床教育者在协调学习活动、提供技术支持方面发挥着不可替代的作用，而临床技能中心在规划和跟进学习活动方面的支持也被证明至关重要。

学习条件的确立

研究强调了专用时间和空间对有意义学习的重要性。SDL模式的灵活性使医护人员能够根据个人需求和工作安排自主选择学习时间，特别是在夜班人员等传统上容易被忽视的群体中显示出明显优势。临床教育者通过调整学习节奏和内容个性化，进一步优化了学习体验。然而，研究也发现，完全依赖SDL模式可能带来质量保证的挑战，特别是在心肺复苏等高风险技能训练中，仍需专业指导者的监督。

持续职业发展的效果

通过混合方法分析，研究发现SDL活动显著提升了医护人员的自我效能感。问卷调查显示，培训后自评能力为“真实”的比例从61.5%增至79.5%，这一变化具有统计学意义(p<0.017)。同伴互学模式创造了轻松的学习氛围，促进了反思性学习，而系统提供的客观绩效数据使反馈更加建设性。观察数据表明，重复训练可提高技能掌握程度，23名进行多次训练的参与者中，任务完成合格率从59%提升至69.6%。

SDL方法的改进建议

参与者提出了系统改进建议，包括完善语言本地化(瑞典语文本)、增加文本转语音功能以支持有阅读困难的学习者，以及优化管理员功能。更重要的是，研究强调了赋能临床教育者的必要性，通过系统培训、资源支持和管理者认可，可进一步提升SDL模式的效果。

研究结论表明，移动技能培训系统在临床和同伴互学的SDL环境中是可行且有效的，它支持并补充了以能力为本的CPD，同时减少了医护人员离开直接患者护理的时间。临床教育者和教育协调员的角色被证明是SDL成功实施的核心要素，他们通过组织学习活动、提供支持和促进反思，帮助建立可持续的学习文化。对患者而言，医护人员通过模型先练习再接触真实患者的做法提高了护理安全性；对工作场所而言，SDL促进了基于证据的统一实践标准，有助于保证基本护理质量。

这项研究的重要意义在于为医疗机构提供了一种切实可行的CPD实施模式，通过技术创新和组织支持相结合，解决了传统培训中的关键痛点。SDL作为多种学习方法的互补策略，特别适合当前医疗环境对灵活性和实用性的需求。未来研究可进一步探索SDL在不同医疗场景中的长期效果，以及如何最佳地结合其他学习方法来最大化护理质量和患者安全。