经皮穴位电刺激促进脊柱内固定术后恢复的随机对照研究：改善恢复质量并减少阿片类药物用量

《BMC Anesthesiology》：Effects of transcutaneous electrical acupoint stimulation on recovery after internal spinal fixation: a randomised controlled trial

本研究针对脊柱内固定术后疼痛发生率高(40%-70%)、阿片类药物不良反应多等问题，开展了TEAS辅助全身麻醉对脊柱内固定患者术后恢复质量影响的随机对照试验。结果显示TEAS可显著提高患者术后24h和72h的QoR-15评分，减少术中瑞芬太尼用量和术后72h阿片类药物消耗，延长首次镇痛泵按压时间，并提高出院满意度评分，为优化脊柱手术围术期管理提供了新方案。

　　

脊柱疾病是困扰现代人的常见健康问题，而脊柱内固定手术作为治疗退行性脊柱疾病、脊柱骨折等疾病的重要手段，虽然效果显著，但其创伤大、手术时间长，术后疼痛发生率高达40%-70%，同时还面临术后认知功能障碍(发生率为0.84%-40.5%)、躁动、恶心呕吐和呼吸抑制等并发症的挑战。传统的硬膜外阻滞技术虽然能提供有效镇痛，但存在穿刺损伤、低血压和感染等风险，已不再是脊柱手术镇痛的金标准。术后静脉镇痛药虽广泛应用，但个体差异大，且常伴有头晕、恶心呕吐等不良反应。

在这一背景下，结合传统针灸与现代电刺激技术的经皮穴位电刺激(TEAS)展现出独特优势。TEAS通过2Hz/100Hz频率电流刺激穴位，促进内源性阿片肽(如内啡肽和脑啡肽)释放，产生镇痛作用。研究表明，TEAS不仅能辅助术后镇痛，还可减少麻醉药物用量，减轻免疫抑制和手术应激，对心、脑、肝、肾等器官功能具有保护作用。

为验证TEAS在脊柱内固定手术中的价值，张友传等人开展了一项单中心随机对照试验，研究结果发表在《BMC Anesthesiology》杂志上。该研究假设TEAS辅助全身麻醉可改善脊柱内固定手术患者的术后恢复质量，减少围术期阿片类药物消耗，提高患者满意度。

研究主要关键技术方法包括：采用随机数字表法将74例患者分为TEAS组和对照组；TEAS组于麻醉诱导前30分钟开始刺激内关、合谷、足三里穴位，频率2Hz/100Hz，强度8-12mA，持续至手术结束；使用Quality of Recovery-15(QoR-15)量表评估术后恢复质量；通过靶控输注系统精确控制麻醉药物用量；采用患者自控镇痛(PCA)泵管理术后疼痛。

研究对象基本信息

研究纳入74例在平湖市第一人民医院接受择期脊柱内固定手术的患者，年龄19-78岁，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级，体重指数(BMI)17-33kg/m²。两组患者在年龄、性别比例、BMI、ASA分级比例、基础疾病史、烟酒史、教育年限、脉搏和平均动脉压等方面均无显著差异，基线特征均衡可比。

手术情况比较

两组患者的手术类型(腰椎内固定、胸椎内固定、颈椎内固定)比例、手术时间、术中出血量和丙泊酚总用量均无统计学差异。然而，TEAS组的瑞芬太尼用量(1026.49±184.02μg)显著低于对照组(1217.30±194.73μg)，气管拔管时间(20.00±1.67分钟)和麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间(50.00±1.67分钟)也显著短于对照组，表明TEAS辅助麻醉可减少阿片类药物用量，促进术后苏醒。

术后恢复质量

TEAS组术后24小时的QoR-15评分(125.38±5.79)显著高于对照组(107.32±5.12)，术后72小时的评分(141.16±4.01)也显著优于对照组(134.41±3.86)。QoR-15量表涵盖生理功能、心理状态、社会互动、疼痛管理和不适感多个维度，能全面评估患者术后恢复情况，结果表明TEAS不仅减轻疼痛，还整体改善了术后恢复质量。

术后镇痛情况

TEAS组首次按压镇痛泵的时间(10.22±4.75小时)显著长于对照组(7.35±4.21小时)，术后72小时内阿片类药物消耗量(101.16±9.00mg吗啡等效剂量)显著低于对照组(125.38±14.13mg)。这表明TEAS具有持续的镇痛效果，减少了患者对镇痛药物的需求。

其他指标与不良反应

两组患者在首次下床活动时间、住院天数和恶心呕吐发生率方面无显著差异。但TEAS组出院满意度评分(中位数10分)显著高于对照组(中位数9分)，表明患者对TEAS辅助麻醉的整体体验更为满意。

研究结论表明，TEAS辅助麻醉可显著改善脊柱内固定手术患者的术后恢复质量，减少术中麻醉药和术后镇痛药用量，提高出院满意度。其作用机制可能与TEAS促进内源性阿片肽释放有关，2Hz刺激促进内啡肽和脑啡肽分泌，100Hz刺激增强强啡肽释放，这些内源性阿片物质与中枢神经系统受体结合，产生镇痛作用，减少外源性阿片类药物需求。

讨论部分指出，TEAS的神经保护作用可能通过调节氧化应激和炎症反应实现。研究表明TEAS可通过提高血清超氧化物歧化酶(SOD)活性、抑制丙二醛(MDA)产生、减少S100β蛋白释放，减轻术后神经炎症和氧化损伤。这与既往研究结果一致，如倪建武等人报道TEAS通过调节血清SOD、MDA和S100β水平改善老年患者腹腔镜手术后认知功能。

本研究也存在一定局限性，如样本量相对较小，未比较不同TEAS参数(频率、强度、持续时间)的效应，未评估长期效果等。未来研究应扩大样本量，开展多中心随机对照试验，在不同手术人群中验证TEAS效果，并结合分子生物学技术阐明其作用机制。

总之，该研究为TEAS在脊柱手术围术期的应用提供了高级别循证证据，支持其作为有效辅助手段优化围术期管理，改善患者预后。TEAS作为一种非药物干预方式，具有操作简便、安全性高、患者接受度好等优势，在加速康复外科理念推广背景下具有重要临床价值。