阴道毛滴虫与真菌混合感染致阴道炎的罕见病例分析及诊疗启示

《BMC Infectious Diseases》：Analysis of a rare case of vaginitis caused by Trichomonas vaginalis combined with fungal infection

本刊推荐：为解决混合性阴道炎诊断难题，研究人员开展阴道毛滴虫（T. vaginalis）合并白色念珠菌（C. albicans）混合感染的病例研究，通过悬滴法、免疫荧光染色和质谱分析等多技术验证，证实联合检测方法可显著提高病原体检出率，为临床精准诊疗提供新思路。

　　

在妇科感染性疾病领域，混合性阴道炎一直是个充满挑战的诊疗难题。当两种对环境pH值要求截然不同的病原体——偏好碱性环境（pH 5.0-6.5）的阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis, T. vaginalis）与适宜酸性环境（pH 4.0-4.7）的白色念珠菌（Candida albicans, C. albicans）同时出现时，传统的诊断思路往往难以捕捉这种"不可能的组合"。然而，陈春兰与王青在《BMC Infectious Diseases》报道的这例罕见病例，正是通过多技术融合的诊断策略，揭开了混合感染的神秘面纱。

2025年4月，一位23岁已婚女性因"白带异常增多10天，阴道流血2天，下腹痛半天"就诊于绍兴市人民医院妇科。患者白带呈黄色、量多、凝乳状，实验室检查发现阴道分泌物白细胞>50/HPF（高倍视野）。令人惊讶的是，在显微镜下同时观察到了卵圆形出芽酵母细胞、管状菌丝以及少量带鞭毛的梨形阴道毛滴虫。这种看似矛盾的微生物共存现象，引发了研究人员对阴道微环境动态平衡机制的深入探索。

关键技术方法包括：采用悬滴法观察活体病原体运动性，免疫荧光染色提高检测灵敏度，革兰氏染色清晰显示细胞结构，同时通过血琼脂平板和沙氏葡萄糖琼脂平板进行病原体培养，最终利用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI）精准鉴定真菌菌种。所有检测均基于患者阴道分泌物样本开展。

案例呈现

通过三联检测法相互验证：悬滴法直观观察到活动的阴道毛滴虫和酵母细胞，免疫荧光染色清晰显示病原体特异性结构，革兰氏染色则突出真菌形态特征。这种多方法互补策略有效避免了单一检测的局限性，特别解决了非活动期阴道毛滴虫易漏检的难题。

讨论与结论

研究揭示了混合感染的动态病理过程：白色念珠菌在碳水化合物碳源匮乏时，通过释放氨碱化微环境诱导菌丝形成，而阴道毛滴虫通过摄取阴道上皮细胞糖原抑制乳酸杆菌产酸能力，共同创造适宜双方共存的微环境。这种时序性的感染过程解释了pH值悖论——尽管整体阴道环境保持酸性（pH 4.4），局部微环境却可满足不同病原体的生长需求。

该案例证实了根据《混合性阴道炎诊治专家共识（2021版）》制定的联合治疗方案（氟康唑胶囊、替硝唑片、克霉唑栓剂）的有效性，半个月后随访显示症状显著改善。研究强调了对不典型表现患者进行全面微生物学调查的重要性，为混合感染诊疗提供了实验室诊断范本。

这项研究不仅填补了阴道毛滴虫与真菌混合感染领域的认知空白，更创新性地提出了微环境动态平衡理论，为复杂阴道炎的精准诊疗开辟了新途径。多技术联用的诊断策略显著提高了病原体检出率，对临床实践具有重要指导意义。