HIV感染女性高危型人乳头瘤病毒分子流行病学及预测因素：埃塞俄比亚东北部横断面研究

《BMC Infectious Diseases》：Molecular epidemiology of high-risk human papillomavirus infection and its predictive factors among women living with HIV in Northeast Ethiopia: a facility-based cross-sectional study

本研究针对埃塞俄比亚东北部Dessie与Kombolcha地区HIV感染女性，通过实时荧光PCR技术开展高危型HPV（hrHPV）分子流行病学调查。结果显示，hrHPV感染率高达28.8%，非16/18型hrHPV（47.7%）为主要流行株，多性伴侣、无保护性行为、低CD4+计数（<350/mm3）及高HIV病毒载量（>50 copies/ml）为独立危险因素。研究强调了在HIV护理中整合宫颈癌筛查与HPV疫苗接种的必要性，为资源有限地区宫颈癌防控策略提供关键数据支持。

　　

在撒哈拉以南非洲，宫颈癌（Cervical Cancer, CC）是女性癌症相关死亡的主因之一，而人类免疫缺陷病毒（HIV）感染女性面临更高的发病风险。高危型人乳头瘤病毒（High-Risk Human Papillomavirus, hrHPV）的持续感染是宫颈癌的核心病因，其中HPV16和HPV18型导致全球约70%的病例。然而，在HIV感染女性中，免疫抑制状态可能加速hrHPV的感染与病变进展，资源有限地区却缺乏基于分子分型的流行病学数据。埃塞俄比亚作为HIV高负担国家，其宫颈癌筛查覆盖率仅2.9%，且既往研究多依赖细胞学检查，难以揭示hrHPV的基因型分布规律。为此，Saleamlak Sebsibe等人在《BMC Infectious Diseases》发表论文，通过横断面研究揭示了埃塞俄比亚东北部HIV感染女性中hrHPV的流行特征及其关键风险因素。

研究团队于2024年5月至7月在Dessie与Kombolcha市的8家公立卫生机构抗逆转录病毒治疗（Antiretroviral Therapy, ART）门诊，纳入386名HIV感染女性。采用系统随机抽样，通过面对面访谈收集社会人口学、性行为及临床数据，并利用Abbott Cervi-Collect试剂盒采集宫颈脱落细胞样本。实验室检测采用Abbott m2000sp系统进行DNA提取，通过实时荧光PCR（Real-Time PCR）技术鉴定hrHPV基因型，包括HPV16、HPV18及其他12种hrHPV（31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/66/68）。数据分析使用SPSS 26.0软件，通过多变量逻辑回归模型识别hrHPV感染的独立预测因素。

hrHPV感染率与基因型分布

在386名参与者中，hrHPV总感染率为28.8%（111/386）。基因型分析显示，非16/18型hrHPV占比最高（47.7%），其次为HPV16（27%）和HPV18（15.3%）。混合感染现象较少见，其中HPV16+18双重感染占2.7%。结果提示，当前以HPV16/18为靶点的疫苗在本地可能覆盖不全，需关注非16/18型hrHPV的流行。

hrHPV感染的独立风险因素

多变量分析发现，以下因素显著增加hrHPV感染风险：

1. 1.
   性行为因素：终身性伴侣数≥3个（AOR=2.58）、性行为中未使用安全套（AOR=1.99）及性传播感染（STI）病史（AOR=2.12）。
2. 2.
   HIV疾病进展指标：CD4⁺T细胞计数<350/mm3（AOR=2.35）、HIV病毒载量>50 copies/ml（AOR=2.97）及ART治疗时长<2年（AOR=2.88）。
   这些结果凸显免疫抑制与高危性行为共同加剧hrHPV感染风险，而长期ART治疗有助于降低感染概率。

讨论与意义

本研究首次在埃塞俄比亚东北部HIV感染女性中系统描绘hrHPV分子流行病学图谱。非16/18型hrHPV的高流行提示需开发多价疫苗或加强型筛查策略。风险因素分析表明，整合宫颈癌筛查与ART服务、推广安全套使用、控制STI及优化HIV治疗（以提升CD4⁺计数和抑制病毒载量）是降低hrHPV负担的关键。此外，研究采用的实时PCR技术为资源有限地区提供了精准筛查路径。未来需开展队列研究，追踪hrHPV持续感染与宫颈病变的关联，为宫颈癌一级预防提供循证依据。