埃塞俄比亚公私立诊所呼吸道感染抗生素处方模式比较研究：基于AWaRe分类的横断面分析

《BMC Infectious Diseases》：Antibiotic prescribing for outpatients with respiratory tract infections in public and private clinics of a resource-constrained setting, northern Ethiopia: a cross-sectional study

本研究针对埃塞俄比亚北部资源受限地区呼吸道感染(RTIs)抗生素滥用问题，通过横断面调查比较公私立诊所的处方模式。研究发现75.3%的RTIs门诊患者被开具抗生素，私立诊所更易出现指南非一致性处方(OR=2.1)、品牌药处方(OR=30.2)和广谱抗生素使用(OR=2.0)。研究强调需加强私立机构抗菌药物管理，对遏制抗生素耐药性(AMR)具有重要公共卫生意义。

　　

在资源有限的埃塞俄比亚北部地区，呼吸道感染(RTIs)如同隐形的健康威胁，常年困扰着当地居民。这些感染不仅包括常见的感冒、咽炎，更危险的社区获得性肺炎(CAP)更是当地第三大死亡原因。然而，面对这些疾病时，抗生素的滥用问题日益严重——全球约30%的抗生素处方被认为是不必要的，而呼吸道感染更是占据了门诊抗生素处方的60%以上。这种过度使用不仅增加了医疗成本，更可怕的是，它正在加速抗菌药物耐药性(AMR)的蔓延，使得原本有效的药物逐渐失去作用。

在埃塞俄比亚的提格雷地区，急性呼吸道感染发病率居高不下，但抗生素处方模式却缺乏系统研究。特别是公立和私立医疗机构在抗生素使用方面是否存在差异，这一问题尚未得到充分探讨。私立诊所可能因盈利导向而更倾向于开具高价抗生素，而公立机构则可能受资源限制影响处方行为。了解这些差异对于制定针对性的抗生素管理策略至关重要。

为此，研究人员开展了一项横断面研究，通过回顾性分析2023年9月至11月期间默克莱市公私立医院门诊的320份处方。研究采用世界卫生组织(WHO)的AWaRe（Access、Watch、Reserve）抗生素分类标准和WHO/国际合理用药网络(INRUD)指标评估处方质量，同时以埃塞俄比亚国家治疗指南为参照评估处方依从性。

研究主要采用处方回顾法和统计分析方法。通过系统抽样收集公私立诊所的呼吸道感染患者处方，使用SPSS Statistics 21进行数据分析，采用两比例Z检验比较公私立机构差异，二元逻辑回归分析计算优势比(OR)和95%置信区间(CI)，以p<0.05为统计学显著标准。

demographic and clinical characteristics of outpatients

研究人群以30-59岁男性为主(51.3%)，社区获得性肺炎(CAP)诊断占比最高(41.2%)。75%的处方包含1-2种抗生素，私立诊所品牌药使用率(78.7%)显著高于公立(10.9%)。公私立诊所的抗生素处方率无显著差异(私立70.7% vs 公立80.1%，p=0.051)，但公立诊所的通用名药物处方符合WHO/INRUD标准。

antibiotics prescribed for outpatients

根据WHO AWaRe分类，Access类抗生素占79.7%，Watch类占20.3%。阿莫西林(50.2%)和阿莫西林-克拉维酸(46.1%)是最常用抗生素，后者在私立诊所使用频率更高。平均每张处方的抗生素数量为0.88±0.60，公私立机构间无显著差异。

binary logistic regression analysis

排除肺炎和咽炎/扁桃体炎患者后，指南依从性处方仅为57.1%。急性支气管炎患者的非依从性处方最为常见。逻辑回归显示，私立诊所就诊患者接受非指南依从性处方的概率是公立诊所的2倍(OR=2.1，95%CI 1.1-4.0)，使用广谱抗生素阿莫西林-克拉维酸的概率也是2倍(OR=2.0，95%CI 1.2-3.4)，而品牌药处方概率高达30倍(OR=30.2，95%CI 16.1-56.5)。

该研究揭示了埃塞俄比亚资源受限地区呼吸道感染抗生素处方的高频现象，总体处方率(75.3%)显著高于发达国家(38-47%)。这一差异部分源于当地较高的肺炎发病率和医疗资源限制。虽然公私立机构的总体抗生素处方率无显著差异，但私立部门在指南依从性、品牌药使用和广谱抗生素选择方面表现较差，可能与盈利导向和患者压力有关。

值得注意的是，咽炎/扁桃体炎抗生素处方的适当性评估存在局限。由于缺乏A组链球菌(GAS)快速检测，临床医生可能因担心急性风湿热等并发症而过度处方抗生素。这一发现突出了在资源有限地区实施诊断支持的迫切性。

研究结果强调需要针对私立医疗机构开展抗生素管理干预，包括推广通用名药物使用、加强临床指南培训和引入诊断支持工具。这些措施对遏制抗菌药物耐药性、降低医疗成本和改善患者预后具有重要意义，为类似资源受限地区的抗生素合理使用提供了重要参考依据。