尼日利亚五岁以下儿童急性呼吸道感染患病率与家庭环境风险因素分析：一项三级医院横断面研究

《BMC Pediatrics》：Prevalence and associated risk factors of acute respiratory tract infections among under-five children in a tertiary hospital in Nigeria

急性呼吸道感染(ARI)是导致全球五岁以下(U5)儿童发病和死亡的主要原因之一，在低收入和中等收入国家负担尤重。为明确尼日利亚索科托一家三级医院就诊的U5儿童中ARI的患病率及其相关风险因素，研究人员开展了一项医院为基础的横断面研究。结果显示，ARI患病率为17.0%(95% CI: 12.8-21.9%)，并确定了室内吸烟(aOR=4.34)、内置厨房位置(aOR=4.51)、未改良水源(aOR=4.59)、通风不良(aOR=3.78)、未改良卫生设施(aOR=15.32)和室内使用蚊香(aOR=8.44)等为独立预测因素。该研究强调了可改变的家庭环境因素在ARI发生中的关键作用，为制定针对性的儿童公共卫生干预措施提供了重要依据。

　　

在儿童健康领域，急性呼吸道感染（Acute Respiratory Tract Infections, ARIs）始终是一个严峻的全球性公共卫生挑战。它不仅是导致五岁以下（Under-Five, U5）儿童死亡的首要原因之一，更在医疗资源相对匮乏的低收入和中等收入国家造成了沉重的疾病负担。据统计，全球范围内，ARIs每年导致约390万死亡，占所有死亡的16%，其中在低收入国家，每年约有130万U5儿童死于ARIs。令人痛心的是，约半数死亡发生在包括尼日利亚在内的发展中国家。在非洲，ARIs导致了约19-20%的儿童死亡。除了生命损失，ARIs还带来巨大的社会经济负担，包括医疗费用、家庭照护时间损失以及可能加剧的抗菌素耐药性问题。

尽管问题如此严峻，但在尼日利亚等地区，关于ARIs在U5儿童中的具体流行情况及其驱动因素，尤其是家庭环境暴露（如室内空气污染、通风条件、拥挤程度等）所起的作用，数据仍然相对有限。然而，已有充分证据表明，恶劣的居住环境会显著增加儿童罹患ARIs的风险。为了填补这一知识空白，为当地制定有效的、有针对性的预防策略提供科学证据，由Fatima Ishaq Abubakar领导的研究团队在尼日利亚索科托州的Usmanu Danfodiyo大学教学医院开展了一项深入研究。

这项研究旨在明确在该院就诊的2-59个月大儿童中ARIs的患病率，并深入探索与ARIs相关的各种风险因素，特别是家庭环境暴露。研究成果发表在儿科领域知名期刊《BMC Pediatrics》上。研究发现，在这些就诊儿童中，ARIs的总体患病率达到17.0%。更为重要的是，研究揭示了多个与ARIs显著相关的可改变风险因素。除了低社会经济地位、母亲低龄、低出生体重、非完全免疫状态等已知因素外，家庭内部环境的质量扮演了关键角色。例如，使用不清洁的烹饪燃料（如木柴、木炭）、厨房设在室内、住房通风不良、室内吸烟、使用蚊香以及饮用水源和卫生设施未达改良标准等，都被证实会显著增加儿童患ARIs的风险。多变量分析进一步确认，室内吸烟、内置厨房、未改良水源、通风不良、未改良卫生设施和室内使用蚊香是ARIs的独立预测因素，其调整后的优势比（aOR）分别高达4.34、4.51、4.59、3.78、15.32和8.44。

这项研究为了回答核心问题，主要采用了几个关键技术方法。研究设计为医院为基础的横断面研究，在2022年8月至11月期间进行。研究对象为Usmanu Danfodiyo大学教学医院儿科门诊和急诊科就诊的251名2-59月龄儿童，通过系统抽样方法选取。ARIs的诊断严格依据世界卫生组织的儿童疾病综合管理（IMCI）标准。数据收集通过预先设计并验证的结构化问卷进行，问卷内容涵盖社会人口学特征、家庭环境状况以及儿童健康状况。数据分析则使用SPSS统计软件，运用了描述性统计、卡方检验和多变量逻辑回归分析等多种统计方法，以识别与ARIs相关的独立预测因素。

结果

Socio-demographic characteristics of under-five children

研究纳入的251名儿童中，其照顾者以21-35岁为主（78.1%），中位年龄27岁。绝大多数照顾者已婚（97.6%）且受过正规教育（49.4%为高等教育）。父亲受教育程度也较高（69.6%为高等教育）。大部分家庭（58.6%）成员少于5人，居住在城市（85.7%），社会经济地位多属中层（45.4%）。

Distribution and risk factors of ARI among under-five included in the research sites in 2022(N=251)

A. Age and Sex Distribution of Acute Respiratory Infections

研究儿童的中位年龄为22个月，男女比例约为1:1.02。ARIs总体患病率为17.0%。上呼吸道感染（URTI）在48-59月龄儿童中最常见（81.8%），而肺炎在24-35月龄儿童中患病率最高（32.2%）。严重肺炎最常发生于2-11月龄婴儿（30.4%）。男性严重肺炎比例（22.0%）略高于女性（17.7%）。

B. Environmental and Housing Factors

环境因素分析显示，烹饪燃料类型、卫生设施类型、水源、通风状况以及厨房位置与ARIs存在显著关联。使用未改良卫生设施或非清洁燃料的家庭，其儿童下呼吸道感染（LRTI）的患病率更高（分别为53.9%和51.6%）。

C. Exposure-Related Factors

在暴露相关因素中，室内使用煤油灯与ARIs显著相关，暴露于此的儿童中有63.2%患有LRTI，而未暴露者仅为38.5%。

D. Association between parental sociodemographic factors and ARI among U5

社会经济地位低下、父母教育水平低、母亲年龄较轻以及家庭规模较大与ARIs风险增加显著相关。

E. Association between child's related factors and ARI among U5

在儿童相关因素中，年龄（尤其是婴儿）、低出生体重、非纯母乳喂养、免疫接种不全、有合并症（如腹泻病）等与ARIs风险增高显著相关。纯母乳喂养则显示出保护作用。

Factors associated with occurrence of ARI amongst U5 children included in the research sites in 2022(N=251)

多变量逻辑回归分析确定了ARIs的独立预测因素：

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  社会人口学因素： 低社会经济地位（aOR=6.525）、母亲低龄（≤20岁 vs 36-50岁, aOR=5.483）是风险因素，而家庭规模小（<6人 vs >10人, aOR=0.029）和母亲受过中等教育（vs 未受教育, aOR=0.602）是保护因素。
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  家庭环境因素： 室内吸烟（aOR=4.343）、无交叉通风（aOR=3.783）、厨房设在室内（aOR=4.512）、使用未改良水源（aOR=4.589）、使用未改良卫生设施（aOR=15.322）以及室内使用蚊香（aOR=8.444）均显著增加ARIs风险。
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  儿童相关因素： 年龄小（2-24月 vs 25-59月, aOR=2.551）、有ARIs病例接触史（aOR=3.295）、存在合并症（aOR=10.517）是风险因素，而正常出生体重（aOR=0.098）和纯母乳喂养（aOR=0.256）是保护因素。

讨论与结论

本研究揭示了尼日利亚索科托地区U5儿童中ARIs的高患病率（17.0%），这一结果与尼日利亚南部、埃塞俄比亚和印度的研究报道相近，凸显了发展中国家U5儿童面临的普遍健康威胁。研究结果强调，ARIs的发生并非偶然，而是与一系列可改变的家庭环境、社会经济和儿童自身因素密切相关。

家庭环境被证实是影响儿童呼吸道健康的关键场域。室内吸烟、使用非清洁燃料烹饪、厨房位置不当、通风不良、使用蚊香和煤油灯等，都会导致室内空气污染物浓度升高，直接刺激和损伤儿童娇嫩的呼吸道黏膜，削弱其局部防御能力，从而增加感染风险。同时，较差的饮用水源和卫生设施则可能通过促进病原体传播间接增加感染机会。这些发现与肯尼亚、埃塞俄比亚等地的研究相互印证，强调了改善居住环境对于预防儿童ARIs的极端重要性。

在社会经济层面，低家庭社会经济地位、父母（尤其是母亲）教育水平低、母亲低龄化以及家庭规模大等因素，共同构成了ARIs发生的脆弱性背景。贫困往往意味着更差的居住条件、营养状况和就医机会，而较低的健康素养可能影响正确的育儿和疾病预防行为。较大的家庭规模则增加了密切接触和病原体传播的机会。

在儿童个体因素方面，婴儿期和幼儿期是ARIs的高危阶段，这与免疫系统尚未完全发育成熟有关。低出生体重、非纯母乳喂养、免疫接种不全以及存在其他合并疾病，都会进一步削弱儿童的抵抗力。相反，纯母乳喂养则能通过提供免疫活性物质和最佳营养起到强大的保护作用。

值得注意的是，本研究开展于8月至11月，涵盖了当地的雨季和哈马丹风季初期。虽然研究未将季节作为协变量纳入回归模型，但已有证据表明雨季的特定环境条件（如高湿度、室内聚集）可能与ARIs发病率升高相关，这提示季节性因素也是未来研究需要考虑的方面。

研究的局限性包括数据收集期较短可能带来的季节性偏倚，以及在三级医院使用主要针对初级保健机构的IMCI标准进行诊断可能存在的局限性。尽管如此，这项研究的重要性不言而喻。它首次在尼日利亚索科托这一特定地区，系统性地揭示了U5儿童ARIs的负担及其与多种可改变风险因素，特别是家庭环境因素的强烈关联。

综上所述，这项研究有力地表明，降低尼日利亚U5儿童的ARIs负担，需要采取综合性的、多部门协作的公共卫生策略。干预措施不应仅限于临床治疗，更应前移到社区和家庭层面。大力推广清洁烹饪燃料的使用、改善住房通风条件、倡导无烟家庭环境、使用更安全的防蚊措施、保障安全饮水和基本环境卫生，同时加强针对孕产妇和儿童的营养支持（如促进纯母乳喂养）和扩大免疫规划覆盖率，是阻断ARIs发生链条的关键。此外，通过社区健康教育提升居民，尤其是年轻父母对上述风险因素的认识和应对能力也至关重要。这些基于实证的干预策略，对于有效降低儿童发病率和死亡率，推动实现国家及全球儿童健康目标具有重要的指导意义。