基于社会生态模型的加拿大监狱针具交换计划服务改进：多层级利益相关者视角下的实施障碍与解决方案分析

《BMC Public Health》：Using the socioecological model to guide service delivery improvements to the prison needle exchange program in Canada: insights from multi-level stakeholders

本研究针对加拿大联邦监狱针具交换计划(PNEP)参与率低的问题，通过名义小组技术对矫正官员、医护人员和服刑人员等多层级利益相关者开展焦点小组访谈，结合社会生态模型(SEM)系统分析阻碍PNEP推广的个体、人际、组织及政策层面因素。研究发现保密性缺失、对吸毒后果的恐惧及针对性监控是主要障碍，而建立安全注射站点、同伴主导项目及全系统教育被列为优先解决方案。该研究为优化PNEP实施策略、推动监狱血源性病毒消除目标提供了关键证据。

　　

在监狱这一封闭环境中，注射吸毒行为导致血源性病毒（如HIV和HCV）传播风险显著升高。尽管世界卫生组织(WHO)推荐在监狱内推行针具交换计划(Prison Needle Exchange Program, PNEP)作为关键危害减少策略，但全球仅11个国家实施了此类项目，加拿大是其中之一。2018-2019年，加拿大在9所联邦监狱试点PNEP，旨在通过提供清洁注射器减少共用针具行为、降低感染率并促进健康服务对接。然而现实却令人担忧：截至2023年底，部分试点监狱无人注册PNEP，整体参与率不足10%，且23%的申请因“安全顾虑”被拒。这一矛盾现象揭示了PNEP在监狱环境中实施的复杂性与特殊性，亟需从多维度探究其根源。

为破解PNEP参与率低的困局，由Nadine Kronfli领衔的研究团队开展了一项深入调研。研究以社会生态模型(Socioecological Model, SEM)为框架，从个体、人际、组织、系统及政策五个层面系统剖析影响PNEP推广的因素。团队于2023年9月至2024年2月期间，在加拿大9所联邦监狱中组织了34场焦点小组访谈，涵盖215名参与者，包括矫正官员(24%)、医护人员(31%)和服刑人员(45%)。研究采用名义小组技术(Nominal Group Technique)，通过问题引导（如“阻碍PNEP注册的因素”及“改进建议”）、独立投票和优先级排序，收集并量化各群体反馈。

关键方法概述

研究采用混合方法设计，通过焦点小组获取质性数据，并结合投票量化优先级。数据分析阶段，团队将障碍与解决方案对应至SEM五层级（个体、人际、组织、系统、结构/政策），聚焦得票率≥5%的条目。所有访谈录音转写为文本，经去标识化处理后进行主题归纳与跨群体比较。

多层级障碍分析

个体-人际层面：恐惧与污名化

服刑人员对吸毒后果的恐惧（总票数14.4%）和担心被针对性监控（14.1%）是首要障碍。一名参与者坦言：“PNEP参与记录可能被用于否定假释申请，即使官方承诺无影响。” 矫正官员虽承认存在针对性搜查，但强调其职责是执行禁毒政策，凸显“双重忠诚”困境。此外，同伴胁迫共享针具或药物（9.2%投票）被矫正官员视为最高风险，而服刑人员却认为此因素影响较小（仅2.7%投票），反映认知差异。污名化现象则进一步抑制参与意愿，例如医护人员指出：“精神科医生可能因尿检阳性而停用患者药物。”

组织-系统层面：程序繁琐与保密缺失

PNEP申请需经“威胁与风险评估”(Threat and Risk Assessment, TRA)，由狱长审批，理想周期为10天，但实际长达数月。一名服刑人员称：“申请后等待3个月仍无结果。” 保密性漏洞（15.0%总票数）尤为突出：矫正官员每日清点针具包时公开检查，参与者名单在工作人员间流传，导致身份暴露。医护人员指出：“TRA流程涉及多部门传递，保密性名存实亡。”

结构/政策层面：解决方案的集中诉求

教育普及与结构改革

教育（21.2%投票）被列为最高优先级解决方案，需覆盖从服刑人员到监狱领导的全系统。矫正官员建议：“若明确PNEP是戒毒治疗的桥梁，而非纵容吸毒，将减少污名。” 结构层面，安全注射站点（16.8%投票）受矫正官员青睐，因其可“集中管理针具，减少针对性搜查”；而外部管理（14.7%投票）更受服刑人员支持，例如同伴主导分发或自动售货机，以彻底脱离矫正体系。

研究结论与意义

本研究揭示PNEP低参与率是多重因素交织的结果：个体恐惧与人际冲突源于制度性不信任，组织流程加剧参与壁垒，而政策设计未充分考量监狱生态。解决方案需超越个体层面，聚焦结构性改革，如安全注射站点和同伴项目，这些措施不仅能直接提升保密性，还可间接改善人际动态。此外，教育应作为基础策略，协调各方对PNEP目标的理解。研究强调，未来推广需结合监狱特异性（如亚文化影响）调整实施策略，否则加拿大2030年PNEP全覆盖目标可能受阻。这些发现为全球监狱危害减少项目提供了优化范式，尤其为资源有限环境中的血源性病毒消除行动敲响警钟。