南非夸祖鲁-纳塔尔省实现可持续发展目标3的挑战与机遇：来自非洲健康研究所的反思

《BMC Public Health》：Challenges and opportunities in achieving sustainable development goal 3 in KwaZulu-Natal: reflections from a research institute, South Africa

本研究针对南非农村地区在实现可持续发展目标3（SDG 3）过程中面临的结构性不平等、社会文化挑战和环境压力等问题，通过整合非洲健康研究所（AHRI）2015-2024年的定性研究成果，系统分析了影响SDG 3达成的关键因素。研究发现医疗可及性不足、性别差异、气候应激因素等是主要挑战，而社区驱动的DREAMS、MTV-Shuga等干预项目为改善青少年性健康教育、促进男性参与HIV护理提供了有效路径。该研究为政策制定者设计性别响应型干预措施、建设气候适应性医疗系统提供了重要实证依据。

　　

在非洲南端的夸祖鲁-纳塔尔省，茂密的乡村地区正上演着一场关乎全民健康的艰难博弈。这里不仅是南非艾滋病负担最重的地区之一，还面临着医疗资源分配不均、传统文化观念根深蒂固、极端气候事件频发等多重挑战。2015年，南非签署联合国可持续发展目标（SDG 3），承诺到203年实现"让不同年龄段的所有人都过上健康的生活，促进他们的福祉"，但十年过去，农村地区的推进步伐依然步履维艰。

非洲健康研究所（AHRI）的科研团队决定换个视角审视这一难题。当大多数评估依赖冰冷的数据指标时，他们选择深入挖掘定性研究的丰富矿藏——那些来自社区民众、医护人员、传统治疗师的真实声音，或许能揭示数字背后更深层的症结。通过系统分析该机构近十年在农村地区开展的十项质性研究，一幅关于SDG 3实现之路的立体图景逐渐清晰。

研究人员采用整合性文献综述方法，对AHRI2015-2024年间发表的符合SDG 3主题的研究进行筛选，重点关注HIV/AIDS、结核病、母婴健康、性生殖健康（SRH）及气候变化影响等领域。他们创新性地结合框架分析与七步关键分析框架，对纳入的10项研究进行主题提炼。

分析发现，气候事件正成为健康的新威胁。DROP-Resist研究显示，干旱导致收入中断、生计困难，艾滋病病毒感染者（PLHIV）不得不在医疗与生存间艰难抉择。一位受访者坦言："当寻找饮用水需要步行数小时，按时复诊取药就成了奢侈。"这种气候引发的连锁反应，直接威胁着SDG 3.3关于终结艾滋病流行的目标。

孕期女性的医疗之路同样坎坷。IMPRINT研究揭示，传统观念认为"祖先的庇护胜于疫苗"，加上疫苗缺货、诊所遥远、排队漫长，让许多准妈妈对孕产期免疫接种望而却步。更现实的是，当女性经济上依赖伴侣时，后者的态度往往成为她们能否获得产检的关键。

青少年的性健康需求常被忽视。DREAMS项目和MTV-Shuga剧集的评估显示，尽管这些创新项目提升了少女对暴露前预防（PrEP）的知晓率，但污名化、医疗人员的不友善态度，以及缺乏家庭支持，仍像无形壁垒阻碍着服务可及。有趣的是，当年轻人能在安全空间与同伴观看寓教于乐的节目并开放讨论时，性健康知识的吸收效果显著提升。

男性则被困在"男子气概"的茧房中。研究发现，强调坚强、隐忍的性别规范，使男性不愿主动检测HIV，直到病重才就医；即便确诊，也因担心身份暴露而难以坚持治疗。但曙光初现——专为男性设计的"踏脚石与创造未来"（Stepping Stones and Creating Futures）课程，通过聚焦生活目标而非单纯说教，成功促使参与男性接受HIV检测。

老年人群体在新冠疫情中凸显脆弱。行动受限切断了他们与亲友的联系，传统丧葬仪式无法举行，加深了心理创伤。然而，深厚的家庭纽带与邻里互助（Ubuntu哲学），成为支撑他们度过难关的重要力量。

健康素养的缺失贯穿各个群体。PrEPVACC研究发现，不仅普通社区对PrEP知之甚少，年轻人在诊所寻求该服务时，还可能因被视作"性活跃"而遭遇异样眼光。信息不足与污名交织，让有效的预防工具难以发挥应有作用。

关键技术方法方面，研究主要运用整合性文献综述系统收集AHRI2015-2024年发表的SDG 3相关定性研究，采用框架分析法对纳入的10项研究进行编码和主题识别，并结合七步关键分析框架深化理解。所有分析数据均来源于AHRI基于uMkhanyakude地区人口干预平台（PIP）约14万人的队列社区开展的实地研究。

气候事件

研究显示干旱等气候应激因素通过多重途径影响健康，特别是艾滋病患者的治疗依从性。经济压力迫使患者在医疗与基本生存间权衡，水资源短缺则直接导致复诊延误。这表明气候适应型卫生系统的建设迫在眉睫。

孕产妇医疗可及性

传统文化观念与医疗系统缺陷共同制约孕产期免疫接种。传统治疗师虽鼓励产检，却同时推广传统药物，形成矛盾的健康寻求行为。基础设施不足（如缺水、交通成本）进一步加剧获取难度。

青少年医疗可及性

DREAMS等多部门合作项目虽提升服务可及性，但严格的年龄限制与污名化影响覆盖效果。MTV-Shuga等娱乐教育项目在安全空间内的讨论式学习，有效促进青少年性健康知识吸收，提示需创造青年友好型服务环境。

男性医疗可及性

男性气概规范与污名显著阻碍男性参与HIV防治。针对性干预如Stepping Stones and Creating Futures通过生活目标关联健康意识，结合自检工具，有效提升检测率，但需加强与正规医疗系统的衔接。

老年人医疗可及性

疫情封锁暴露老年人因经济限制、设施不适老等面临的医疗困境。然而，关系网络（Ubuntu文化）与技术沟通（电话、视频）成为维持心理健康的重要缓冲。

健康素养

PrEP等预防措施知晓率低，社区层面存在严重信息缺口。医疗人员态度、污名及谣言传播阻碍有效信息传递，凸显基于社区的精准健康教育的紧迫性。

研究结论强调，实现SDG 3需系统应对三大核心挑战：结构性医疗问题、性别差异及气候脆弱性。社区驱动型干预如DREAMS、MTV-Shuga及男性专项课程已证实可有效提升特定群体健康参与，是资源有限地区的可行路径。政策制定应优先发展气候适应性卫生基础设施，整合性别响应措施，并通过多部门合作强化社区健康体系。未来需扩大青年友好服务，促进男性参与，并善用本地伙伴关系，方能在2030年前于农村社区实现健康公平的重大突破。