口腔健康素养与健康寻求行为的多中心社区研究：社会经济地位与口腔卫生习惯的影响分析

《BMC Public Health》：The relationship between oral and dental health literacy and health-seeking behaviors: a multicenter community-based study

本研究针对口腔健康素养(OHL)与健康寻求行为(HSBS)的关联性问题，在伊斯坦布尔三个不同社会经济水平社区开展多中心横断面调查。研究发现高OHL水平与在线健康信息搜寻行为呈正相关(r=0.226,p<0.001)，且OHL和HSBS得分在高等教育人群和规律刷牙人群中显著更高(p<0.05)。研究为制定针对性口腔健康促进策略提供了重要流行病学依据。

　　

在全球范围内，口腔疾病影响着约35亿人，未经治疗的恒牙龋齿已成为2019年全球疾病负担报告中最常见的健康问题。尤其在中低收入国家，口腔疾病的负担正在持续加重。口腔健康不仅关系到牙齿和牙龈的健康状况，更直接影响着个体的整体健康与生活质量。然而，现实情况是，许多人在面对口腔健康问题时，往往缺乏足够的知识和技能来做出正确的健康决策，这种能力缺陷被专家们称为"口腔健康素养"(Oral Health Literacy, OHL)。

在土耳其，先前的研究显示，年轻成年人中约有49%存在口腔健康素养不足的问题。低OHL水平与不规则牙科就诊、治疗延迟和较差的口腔健康结果密切相关。与此同时，个体的健康寻求行为(Health-Seeking Behavior, HSB)也是影响口腔健康的重要因素。然而，目前关于OHL与HSB之间关系的研究仍相对有限，特别是在不同社会经济背景的社区环境中。

为了深入探究这一问题，来自马尔马拉大学和健康科学大学的研究团队在《BMC Public Health》上发表了一项创新性研究。研究人员选择在伊斯坦布尔三个具有不同社会经济特征的地区——社会经济指数最高的法蒂赫(Fatih)区、中等的埃于普苏丹(Eyüpsultan)区和发展指数最低的苏丹贝利(Sultanbeyli)区——开展了一项多中心社区横断面研究，旨在评估成年人的口腔健康素养水平，并探讨其与健康寻求行为之间的关系。

研究团队采用了一种系统而严谨的方法来确保数据的可靠性和代表性。他们通过电话访谈的方式，对839名18-65岁的参与者进行了问卷调查。数据收集工作由经过统一培训的牙科医生执行，这些医生均具有至少一年的社区健康项目经验，并在研究开始前接受了标准化的培训，以确保访谈过程的一致性和专业性。

研究使用的主要评估工具包括两个经过验证的量表：口腔健康素养量表简版(Oral and Dental Health Literacy Scale, ODHLS)和健康寻求行为量表(Health-Seeking Behavior Scale, HSBS)。ODHLS包含12个条目，涵盖理解能力、支持、经济障碍和服务利用四个维度，得分越高表示口腔健康素养水平越高。HSBS则包含12个条目，评估在线健康寻求行为、专业健康寻求行为和传统健康寻求行为三个维度。

主要研究方法

研究采用多中心横断面设计，在伊斯坦布尔三个不同社会经济水平的地区进行。通过简单随机抽样从家庭医生登记系统中选取18-65岁居民，由训练有素的牙科医生通过电话访谈收集数据。使用口腔健康素养量表(ODHLS)评估四个维度的口腔健康素养水平，应用健康寻求行为量表(HSBS)测量三种健康寻求行为。采用SPSS 24.0进行统计分析，使用非参数检验比较组间差异，Spearman相关分析评估变量间关系。

研究结果

参与者的基本特征和口腔健康习惯

研究共分析了839名参与者的数据，中位年龄为39岁(18-65岁)，女性占51.3%。来自三个地区的参与者比例不同：苏丹贝利区48.4%，法蒂赫区31.7%，埃于普苏丹区19.9%。大学及以上学历者占35.9%，就业者占58.9%。

在口腔健康习惯方面，96.1%的参与者拥有个人牙刷，但只有15.9%使用牙间刷或牙线。每天刷牙2-4次的比例为43.4%，每天一次的比例为28.1%，不规则刷牙者占26.5%，还有2.0%的人从不刷牙。40.3%的参与者报告有牙龈出血现象。过去一年内看过牙医的比例为45.9%，最后一次看牙医的主要原因是治疗或治疗随访(68.2%)，仅有8.0%的人是进行常规检查。

口腔健康素养和健康寻求行为的得分情况

ODHLS总量表的中位得分为40.0(0-48.0)，各维度中，理解能力维度得分最高(12.0)，经济障碍维度得分最低(6.0)。HSBS总量表的中位得分为3.0(1.0-5.0)，各维度中，专业寻求行为得分最高(5.0)，在线寻求行为得分最低(2.3)。

口腔健康素养与健康寻求行为的相关性

分析显示，ODHLS总分与HSBS总分呈显著正相关(r=0.134, p<0.001)，与HSBS在线寻求行为维度得分也呈正相关(r=0.226, p<0.001)，但与HSBS专业寻求行为维度得分呈负相关(r=-0.098, p=0.004)。ODHLS的理解能力维度与HSBS总分(r=0.152, p<0.001)和在线寻求行为维度(r=0.211, p<0.001)均呈正相关。支持维度与在线寻求行为呈正相关(r=0.075, p=0.029)，但与专业寻求行为(r=-0.156, p<0.001)和传统寻求行为(r=-0.124, p<0.001)呈负相关。

影响口腔健康素养和健康寻求行为的因素

法蒂赫区参与者的ODHLS和HSBS得分显著高于其他两个区(p<0.001)。40岁以下、大学及以上学历、单身、就业人群的ODHLS得分显著更高(p<0.001)。使用牙间刷/牙线者和每天刷牙2-4次者的ODHLS和HSBS得分也显著更高(p<0.05)。女性、40岁以下、高学历、低收入和单身人群的HSBS得分更高(p<0.05)。

研究结论与意义

这项研究揭示了口腔健康素养与健康寻求行为之间的复杂关系，特别是在不同社会经济背景社区中的表现差异。研究发现，较高的口腔健康素养水平与更积极的在线健康信息搜寻行为相关，表明随着个体健康素养的提高，他们更倾向于利用互联网资源获取健康信息。这一发现对于数字化时代的健康促进策略具有重要启示。

研究结果还显示，社会经济因素在塑造口腔健康素养和健康寻求行为方面扮演着关键角色。高社会经济地位地区的居民表现出更高的OHL和HSBS水平，强调了解决健康不平等问题需要针对性的干预措施。此外，教育水平与OHL和HSBS得分的正相关关系，突出了健康教育在提升公众口腔健康素养中的基础性作用。

一个值得注意的发现是，尽管专业健康寻求行为在三种健康寻求行为中得分最高，但与ODHLS总分却呈负相关。这可能表明，具有较高口腔健康素养的个体在健康决策上更加独立，对专业服务的依赖性相对降低。同时，ODHLS支持维度与传统健康寻求行为的负相关关系，提示强大的社会支持网络可能使个体更倾向于采用科学方法而非传统方式解决健康问题。

从公共卫生实践角度，本研究为制定有针对性的口腔健康促进策略提供了重要依据。针对低教育水平、低收入和老年人群体的口腔健康素养提升干预显得尤为迫切。社区为基础的口腔健康工作坊、外展活动和信息宣传等活动，结合初级卫生保健机构和学校课程中的口腔健康教育，可以有效培养良好的口腔卫生习惯。

研究的创新之处在于采用了多中心社区设计，纳入了不同社会经济背景的参与者，增强了结果的代表性和外推性。同时评估口腔健康习惯、OHL和HSBS的综合视角，为理解个体口腔健康相关行为提供了更全面的框架。然而，研究的横断面设计限制了因果关系的推断，自我报告数据可能存在社会期望偏倚，以及地区间参与者比例不均可能影响结果的普遍性，这些都是未来研究需要改进的方面。

总体而言，这项研究深化了我们对口腔健康素养与健康寻求行为关系的理解，为制定减少口腔健康不平等、提升社区口腔健康水平的公共卫生策略提供了科学证据。随着全球口腔疾病负担的持续加重，此类研究对于实现全民口腔健康覆盖目标具有重要的实践指导价值。