肺癌术后谵妄(POD)的发病率与危险因素：基于美国国家住院样本数据库的大规模回顾性研究

《BMC Surgery》：Incidence and risk factors of postoperative delirium in patients undergoing elective lung cancer surgery : a retrospective study using the national inpatient sample database

本研究针对肺癌手术患者术后谵妄(POD)发病率及危险因素尚不明确的问题，通过分析美国国家住院样本(NIS)数据库中30,813例择期肺癌手术患者数据，发现POD总体发生率为4.86%。研究确定了年龄≥71岁(OR=2.10)、女性(OR=1.12)、教学医院(OR=1.38)等独立危险因素，以及术前神经系统疾病(OR=5.62)、精神疾病(OR=1.62)等关键预测指标。该研究为胸外科高危患者的靶向预防策略提供了重要循证依据。

　　

在全球癌症相关死亡原因中，肺癌始终占据首位，而外科手术为超过75%的肺癌患者提供了根治机会。然而，术后谵妄(Postoperative Delirium, POD)这一常见并发症却严重影响着患者的康复进程。POD是一种表现为急性精神状态波动的围术期并发症，其特征包括意识混乱、注意力障碍和认知功能急性改变，反映了大脑功能的急性失调。它不仅会延缓术后恢复，还可能加速认知功能衰退，甚至增加患者死亡率。尽管有证据表明多组分预防策略可使POD发生率降低30-40%，但在肺癌手术人群中的具体发生率和预测因素仍缺乏系统研究。

为解决这一临床重要问题，齐雪琴、刘畅等研究人员在《BMC Surgery》杂志上发表了一项大规模回顾性研究，利用美国国家住院样本(National Inpatient Sample, NIS)数据库，对2010-2019年间接受择期肺癌手术的成年患者进行了系统分析。该研究排除了急诊入院、肋骨骨折以及术前存在谵妄或痴呆的患者，最终纳入了30,813例肺癌切除术患者，其中1,499例发生了POD，总体发生率为4.86%。

在研究期间，POD的年发生率呈现出波动性变化趋势。发生率在2012年达到峰值(6.02%)，2014年再次出现小高峰(5.79%)，从2015年开始呈现逐步下降趋势，2017年降至最低点(3.03%)。在研究的最后三年(2017-2019年)，发生率保持在3.03%-3.39%之间相对稳定的水平。

研究人员采用多变量逻辑回归分析方法，系统识别了POD的独立预测因素。年龄是其中最显著的危险因素，与≤50岁患者相比，51-60岁患者的OR值为1.18(95% CI 1.00-1.38)，61-70岁为1.59(95% CI 1.35-1.88)，而≥71岁患者的风险更是增加至2.10倍(95% CI 1.75-2.51)。女性性别也是轻微危险因素(OR=1.12)。医院特征方面，教学医院 status(OR=1.38)与较高风险相关，而城市医院设置则显示出保护效应(OR=0.71)。手术范围越大，POD风险越高，肺叶切除术(OR=1.43)和全肺切除术(OR=2.58)的风险均显著高于肺段切除术。

本研究主要基于美国国家住院样本(NIS)数据库进行回顾性分析，采用国际疾病分类第九版和第十版(ICD-9-CM和ICD-10-CM)编码识别POD病例。统计分析使用R软件(3.5.3版本)，组间比较采用Wilcoxon秩和检验和χ2检验，通过单变量和多变量逻辑回归模型（采用逐步回归选择和Bonferroni校正）识别独立预测因素。

患者特征和手术结果

研究显示，发生POD的患者平均住院时间显著延长，医疗费用也相应增加。性别分布存在显著差异，女性在非谵妄队列中占41.1%。年龄分层分析表明，≥71岁年龄组的谵妄发生率显著高于61-70岁组。不同种族间的POD发生率无显著差异。手术类型与谵妄发生率密切相关，肺段切除术在谵妄组中更常见(70.4% vs 60.8%)，而肺叶切除术和全肺切除术的比例较低。

POD的危险因素

多变量分析确定了多个独立危险因素。除人口学因素外，保险状态、医院地区和医院规模也显示出显著关联。手术范围的影响尤为明显，肺叶切除术和全肺切除术的风险均高于肺段切除术。

术前合并症与POD的关系

单变量分析显示，高血压、液体电解质紊乱、其他神经系统疾病、精神疾病和体重减轻在谵妄患者中更为常见。多变量逻辑回归确认了其他神经系统疾病(OR=5.62)、精神疾病(OR=1.62)、液体电解质紊乱(OR=1.27)、高血压(OR=1.21)的独立关联性，而慢性肺部疾病则显示出保护效应(OR=0.83)。

POD与围术期并发症的关系

单变量分析发现，心律失常、深静脉血栓、卒中、术后休克、尿路感染、低氧血症和其他肺部并发症在谵妄患者中发生率更高。多变量分析确认了心律失常(OR=1.95)、深静脉血栓(OR=1.31)、卒中(OR=1.62)、术后休克(OR=2.14)、尿路感染(OR=1.42)和低氧血症(OR=1.48)的独立预测价值。相反，呼吸衰竭显示出负相关(OR=0.71)，而急性心肌梗死、肺栓塞等并发症未显示独立效应。

该研究结论表明，POD影响着近5%的肺癌切除术患者，其发生率在研究早期达到峰值后逐渐趋于稳定。高龄是最强的预测因素，≥71岁患者的风险是年轻患者的两倍以上。女性性别、教学医院 status和更广泛的手术切除范围也增加风险，而城市医院环境显示保护作用。术前神经系统疾病、精神疾病、液体电解质失衡和高血压增加POD发生几率，而慢性肺部疾病具有保护作用。关键的围术期并发症进一步升高风险。这些发现为识别高危亚组患者提供了重要依据，强化了在胸外科患者中实施靶向多组分预防策略的必要性。

研究的临床意义在于，它首次基于大规模国家数据库系统描绘了肺癌手术患者POD的流行病学特征和风险谱系。特别是确定了术前神经系统疾病作为最强预测因子(OR=5.62)，这一发现强调了术前神经心理评估的重要性。同时，研究揭示的医院级别差异（教学医院风险更高）提示医疗资源配置和诊疗规范标准化的重要性。这些证据为制定针对性的预防措施、优化围术期管理流程提供了科学基础，对改善肺癌手术患者预后、降低医疗负担具有重要价值。