袖状胃切除术与Roux-en-Y胃旁路术对妊娠结局影响的比较研究

《BMC Surgery》：Pregnancy and neonatal outcomes following sleeve gastrectomy vs. Roux-en-Y gastric bypass: a retrospective cohort study

本研究针对肥胖女性接受减重代谢手术后妊娠结局差异的临床问题，开展了袖状胃切除术(SG)与Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)的回顾性队列研究。结果表明RYGB组流产风险显著增高(OR:41.35)，而SG组妊娠期体重增加更明显(p=0.001)，两组在早产率、妊娠期糖尿病(GDM)等次要结局上无显著差异。研究为临床术式选择提供了重要依据，强调需要个体化生育指导。

　　

随着肥胖成为21世纪重大公共卫生问题，减重代谢手术(Bariatric Metabolic Surgery, BMS)已成为治疗病态肥胖最有效的方法。在众多BMS术式中，袖状胃切除术(Sleeve Gastrectomy, SG)和Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y Gastric Bypass, RYGB)是目前最常开展的两种术式。值得注意的是，接受BMS的患者中大多数是育龄期女性，这使得术后妊娠结局成为临床关注的重点。

肥胖女性本身在妊娠期间就面临更高风险，包括妊娠期高血压疾病(Hypertensive Disorders, HT)、妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)、产后出血、先天性畸形和大于胎龄儿(Large-for-Gestational-Age, LGA)等并发症。虽然BMS能够带来体重减轻、改善肥胖相关并发症等益处，但手术引起的生理和营养变化可能对妊娠产生复杂影响。特别是SG和RYGB在解剖结构和代谢改变方面存在显著差异，可能导致不同的围产期风险。

目前文献中直接比较SG和RYGB对妊娠结局影响的研究较为有限，尤其缺乏针对中东地区人群的研究数据。这种知识缺口使得临床医生在为有生育需求的肥胖女性选择手术方式时缺乏充分证据。正是基于这一背景，土耳其研究人员开展了此项回顾性队列研究，旨在比较SG和RYGB术后妊娠的女性在母儿结局方面的差异。

研究方法上，本研究纳2018年1月至2022年1月期间在三级医疗中心接受SG或RYGB手术后怀孕的53例患者，其中SG组38例，RYGB组15例。研究通过机构医疗记录和国家电子健康系统获取数据，排除了双胎妊娠、随访不规律和数据不完整的病例。统计分析采用SPSS v28软件，根据数据分布特点选用参数或非参数检验，以p<0.05为统计学显著性标准。

妊娠结局比较

研究结果显示，RYGB组患者的流产风险显著高于SG组。具体而言，SG组有13例患者(34.2%)发生流产，而RYGB组高达14例(93.3%)，两组差异具有统计学意义(p<0.001)。多因素逻辑回归分析进一步证实，手术方式(RYGB)、接受BMS时的较高年龄以及较短的手术至受孕间隔时间是流产的独立危险因素。

在其他妊娠并发症方面，两组差异无统计学显著性。RYGB组的早产率(53.3%)高于SG组(34.2%)(p=0.17)，妊娠期高血压在RYGB组发生3例(20.0%)，SG组仅1例(2.6%)(p=0.07)。贫血发生率在两组均较高(SG组60.5%，RYGB组73.3%)，但组间差异不显著(p=0.38)。妊娠期糖尿病发生率在两组均较低(SG组5.3%，RYGB组6.7%)。

值得注意的是，SG组患者的妊娠期体重增加(18.1±3.3 kg)显著高于RYGB组(15.7±1.9 kg)(p=0.001)，产后体重指数(Body Mass Index, BMI)也呈现相同趋势(SG组33.8±5.0 kg/m²，RYGB组30.9±3.6 kg/m²)(p=0.04)。

新生儿结局比较

新生儿结局方面，两组间无显著差异。SG组和RYGB组新生儿的平均出生体重分别为2704.3±302.3 g和2705.9±306.2 g(p=0.98)，头围均为34 cm(p=0.84)。新生儿重症监护室(Neonatal Intensive Care Unit, NICU)入住率在SG组为21.1%，RYGB组为26.7%(p=0.69)。大于胎龄儿发生率在SG组为15.8%，RYGB组为20.0%(p=0.49)，小于胎龄儿(Small-for-Gestational-Age, SGA)发生率在SG组为18.4%，RYGB组为6.7%(p=0.27)。

讨论与结论

本研究通过比较SG和RYGB两种常见减重手术后的妊娠结局，发现虽然两种术式对大多数妊娠并发症和新生儿结局的影响相似，但在关键指标上存在重要差异。RYGB与显著增高的流产风险相关，而SG则与更明显的妊娠期体重增加有关。

这些发现具有重要临床意义。对于有生育计划的肥胖女性，临床医生在推荐手术方式时需要权衡各种因素。如果患者有流产高风险因素(如年龄较大)，可能更倾向于选择SG；而对于担心妊娠期体重过度增加的患者，RYGB可能是更合适的选择。无论选择哪种术式，术后妊娠都需要多学科团队的密切监测和个体化管理。

研究的优势在于直接比较了两种最常见BMS术式的妊娠结局，并提供了中东地区人群的数据。然而，作为单中心回顾性研究，样本量有限，特别是RYGB组仅15例患者，可能影响结果的稳定性。此外，研究可能受到回忆偏倚和混杂因素的影响。

综上所述，本研究为SG和RYGB术后妊娠的咨询和管理提供了有价值证据。两种术式均可作为育龄女性的可行选择，但需要根据个体情况权衡利弊。未来需要更大规模、前瞻性、多中心研究来进一步验证这些发现，并为临床实践提供更可靠的指导。