全球子宫内膜异位症疾病负担三十载变迁（1990-2021）：基于GBD 2021的系统分析与2050年预测

《BMC Women's Health》：Global, regional, and national burden and trends of endometriosis, 1990–2021: an analysis of the global burden of disease study 2021 and forecast to 2050

本研究基于全球疾病负担（GBD）2021最新数据，系统分析了1990-2021年子宫内膜异位症的全球疾病负担趋势，并预测至2050年。研究发现尽管年龄标准化率下降，但由于人口增长，全球患者绝对数量持续上升，疾病负担与社会发展水平（SDI）呈负相关，且主要影响育龄期女性。该研究为制定针对性的早期诊断和资源分配策略提供了重要依据。

　　

在全球范围内，有这样一种困扰着无数女性的疾病——它让经期变成难以忍受的折磨，让怀孕之路充满荆棘，甚至可能增加患癌风险，这就是子宫内膜异位症（Endometriosis, EMs）。据统计，全球约有1.9亿女性受此病困扰，相当于每10位育龄女性中就有1位患者。然而，与它的高发病率形成鲜明对比的是，社会公众甚至部分医疗工作者对这种疾病的认识仍然不足，相关研究投入也相对匮乏。

为了全面揭示这一疾病的全球流行趋势，Wang Zhenyu、Ouyang Yitong等研究人员在《BMC Women's Health》上发表了最新研究成果。他们利用全球疾病负担2021研究（GBD 2021）的数据，对1990年至2021年间子宫内膜异位症的发病率、患病率和伤残调整寿命年（DALYs）进行了全面分析，并预测了到2050年的疾病负担变化。这项研究不仅关注全球整体趋势，还深入分析了不同社会发展水平地区、各年龄组的差异，以及导致疾病负担变化的关键因素。

研究方法上，研究团队主要采用了多种先进的统计分析技术。基于GBD 2021数据库中204个国家和地区的数据，研究人员使用Joinpoint回归模型分析时间趋势变化，应用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型进行疾病负担预测，通过斜率不平等指数（SII）和集中指数评估健康不平等现象，利用前沿分析确定各国疾病负担改善潜力，并采用分解分析量化人口增长、老龄化和疾病频率变化对疾病负担的贡献程度。

全球、区域和国家层面的疾病负担与趋势

研究结果显示，尽管子宫内膜异位症的年龄标准化患病率（ASPR）、年龄标准化发病率（ASIR）和年龄标准化DALY率（ASR-DALY）在全球范围内呈现下降趋势，但患者的绝对数量却在持续上升。1990年至2021年间，全球患病病例从1987万增加至2228万，发病病例从333万增至345万，DALY病例从183万上升至205万。

从社会发展水平（SDI）区域分布来看，高SDI和高中等SDI区域的病例数量有所下降，而低SDI、中低SDI和中等SDI区域的疾病负担几乎全部增加。中等SDI区域报告的患病、发病和DALY数量最高。就GBD区域而言，只有六个区域（东亚、东欧、中欧、西欧、高收入北美和高收入亚太）出现下降，这些区域均属于高SDI或高中等SDI区域。

在国家层面，超过50%的国家和地区在1990年至2021年间子宫内膜异位症的患病、发病和DALY数量呈上升趋势。中国和印度在这两个时间点的三种测量值均最高，这很可能与人口基数大有关。然而，中国呈现减速轨迹，而印度则呈现上升轨迹，这可能与社会经济和人口方面的整体发展水平有关。

年龄特异性疾病负担差异与趋势

年龄特异性分析揭示了子宫内膜异位症负担的重要模式。Joinpoint回归模型显示，1990年至2021年间，所有年龄组（15-19岁、20-24岁、25-29岁、30-34岁、35-39岁、40-44岁、45-49岁、50-54岁）的患病率、发病率和DALY率均呈现一致的下降趋势。

最高发病率出现在20-24岁年龄组，而疾病负担（患病率和DALY）在25-29岁年龄组达到峰值，这可能在初步诊断后反映了疾病的进展和更明显症状的表现。15-19岁和50-54岁年龄组的疾病负担最低。

BAPC模型预测表明，尽管2022年至2050年间子宫内膜异位症的年龄特异性患病率、发病率和DALY率预计会下降，但由于持续的人口增长，病例总数可能仍会略有上升。

基于SDI的子宫内膜异位症负担

研究发现，子宫内膜异位症的疾病负担与SDI水平呈负相关，即SDI越低，年龄标准化率越高。1990年和2021年，在SDI相关方面存在显著绝对不平等和轻微相对不平等，SDI较低的国家和地区负担较重。

前沿分析评估了各国在子宫内膜异位症负担方面的改善潜力。结果显示，尽管资源有限，一些低SDI国家和地区（如索马里、利比里亚和马拉维）在控制疾病负担方面表现出高效能力，而许多高SDI国家（包括韩国、立陶宛和中国台湾省）仍显示出显著的改善空间。

子宫内膜异位症负担的分解分析

分解分析揭示了导致1990年至2021年间子宫内膜异位症负担变化的关键因素。在全球范围内，子宫内膜异位症的患病率增加了2,405,819.57例，其中老龄化贡献了22.28%，人口增长导致了352.16%的增加。

然而，疾病频率导致了6,602,583.68例的大幅减少（-274.44%），凸显了其在减轻疾病负担方面的作用。发病率趋势也呈现类似模式，全球发病率增加了116,925.82例，由人口增长驱动（1169.15%），但疾病频率显著抵消了这一增长，导致减少了1,042,201.23例（-891.34%）。对于DALY，全球增加了220,130.48，人口增长贡献了354.21%，老龄化贡献了20.61%，而疾病频率再次发挥了减少负担的关键作用（-274.82%）。

这项研究提供了关于子宫内膜异位症全球疾病负担的最新全面评估。尽管年龄标准化率有所下降，但人口增长导致患者绝对数量持续增加，疾病负担与社会发展水平密切相关。研究强调需要采取有针对性的努力，包括早期检测、及时干预和资源投入，特别是对风险最高的年轻女性。这些发现为公共卫生当局制定有效策略应对这一挑战提供了重要依据，强调了在资源有限的情况下优化健康政策和资源分配的必要性。