经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣反流的研究热点与全球趋势：文献计量学与可视化分析

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Global trends and research hotspots in transcatheter valve replacement for aortic regurgitation: a bibliometric and visualized analysis

本研究针对经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗主动脉瓣反流(AR)领域缺乏系统性综述的问题，通过文献计量学方法分析2004-2023年间2,189篇文献，揭示了该领域的研究热点从早期手术技术向生物工程创新转变的趋势。研究发现美国、德国和意大利为主要研究力量，Leon MB等学者为核心作者，研究重点集中在瓣膜装置系统优化、微创技术和长期预后评估。该研究为TAVR治疗AR的未来发展提供了重要方向指导。

　　

主动脉瓣反流(AR)作为常见的心脏瓣膜疾病，在全球范围内尤其是老年人群中造成了显著的医疗负担。随着人口老龄化进程加速，中重度AR的患病率呈现持续上升趋势，目前已成为排名第三的心脏瓣膜病变。传统的外科主动脉瓣置换术(SAVR)虽然是治疗严重AR的金标准，但对于高龄、高风险或合并多种基础疾病的患者而言，手术风险往往令人望而却步。

在这一背景下，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)应运而生，为那些无法耐受传统开胸手术的AR患者带来了新的希望。尽管TAVR最初主要应用于主动脉瓣狭窄(AS)的治疗，但随着技术的不断成熟和完善，其在AR治疗领域的应用潜力也逐渐被发掘。然而，这一新兴领域面临着独特的挑战：AR患者缺乏钙化的锚定区使得瓣膜定位和稳定性成为技术难点，同时AR病因的异质性也给患者选择和装置设计带来了复杂性。

更令人担忧的是，目前该领域缺乏大规模随机临床试验和长期随访数据，这使得TAVR在AR治疗中的有效性和安全性仍存在争议。虽然已有研究表明TAVR在特定AR患者群体中能够改善血流动力学参数并缓解症状，但这些结论的普适性仍受到限制。面对这一现状，研究人员迫切需要对TAVR在AR领域的研究现状进行全面梳理，以明确知识结构、识别研究热点并预测未来发展方向。

为了填补这一研究空白，洪靖轩等研究人员在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上发表了首篇关于TAVR治疗AR的文献计量学分析研究。该研究采用科学知识图谱技术，对Web of Science核心合集中2004-2023年间的相关文献进行了系统性分析，旨在揭示该领域的研究热点、发展趋势和全球合作模式，为未来的研究方向提供科学依据。

研究方法主要包括文献检索策略制定、数据提取与清洗、以及多维度可视化分析。研究人员使用专业的文献计量学软件工具，包括CiteSpace、VOSviewer和Bibliometrix，对纳入的2189篇文献进行了深入分析。通过构建合作网络、共现分析和聚类分析等方法，系统性地探索了国家、机构、作者和期刊之间的合作关系，并识别了研究热点和前沿趋势。

年度发表趋势分析

研究结果显示，TAVR治疗AR领域的年度发文量呈现持续增长态势。在2007年之前，年发文量一直维持在个位数水平，而2010-2013年间出现了最显著的增长期。从2013年开始，年发文量持续超过100篇，并在2018年达到峰值(207篇)。同时，这些文献的被引频次也呈现稳步上升趋势，总被引次数达到89,134次，篇均被引40.72次，H指数为124，2020年达到年度被引峰值(10,497次)。这一趋势清晰地反映了该研究领域的影响力和关注度正在不断提升。

国家/地区与机构分布

全球共有71个国家/地区和200个机构参与了相关研究。美国以740篇发文量(占比18.61%)和最高H指数(93)位居榜首，显示出在该领域的领先地位和重要学术影响力。德国和意大利分别以548篇和320篇的发文量位列第二、三位。机构方面，哥伦比亚大学(146篇)、圣保罗医院(140篇)和克利夫兰诊所(117篇)是生产力最高的研究机构，且大多数高产出机构都集中在欧美地区。

作者与期刊分析

研究共识别出1,214位活跃作者和183位高被引作者。Leon, Martin B.以87篇发文量成为最高产作者，同时他也是被引频次最高的作者(1,066次)。Webb, John G.和Rodes-Cabau, Josep分别以86篇和73篇的发文量位列二、三位。期刊分析显示，《Catheterization and Cardiovascular Interventions》以221篇发文量成为最活跃的期刊，而《Journal of the American College of Cardiology》(IF=21.7)和《European Heart Journal》(IF=37.6)则凭借最高的影响因子和H指数显示出最强的学术影响力。

关键词共现与聚类分析

对出现频次超过20次的169个关键词进行分析发现，"replacement"(983次)、"stenosis"(875次)、"implantation"(755次)等术语出现频率最高，反映了该领域对手术技术和临床结果的关注。关键词共现网络显示出三个主要研究方向：手术技术创新、患者特异性风险评估和长期结果评价。近年来，生物主动脉瓣、 lotus瓣膜系统和纯原生主动脉瓣反流等新兴主题逐渐受到关注。

高被引文献分析

被引频次最高的文献是Leon, Martin B.于2010年发表在《New England Journal of Medicine》上的研究，累计被引5,421次。前30篇高被引文献中有11篇来自《New England Journal of Medicine》，主要关注TAVR在高风险和中低风险患者中的临床结果、比较效果和手术进展。这些文献的广泛引用反映了该领域对患者结局、手术创新和风险分层的持续关注。

研究结论与意义

本研究通过系统的文献计量学分析，首次全面描绘了TAVR治疗AR领域的研究格局和发展轨迹。研究发现该领域正经历从早期手术技术向生物工程创新的重要转变，未来研究方向将集中在瓣膜装置系统的技术 refinement、围手术期管理协议的优化以及AR特异性临床工具的开发。

特别值得关注的是，研究发现TAVR在AR治疗中面临着独特的挑战，包括缺乏钙化锚定区导致的瓣膜稳定性问题，以及AR病因异质性带来的患者选择难题。这些技术挑战的解决需要多学科协作，整合心血管医学、生物材料工程、医学影像学和计算机建模等多个领域的专业知识。

该研究的重要意义在于为研究人员和临床医生提供了清晰的研究路线图，有助于优化学术资源配置，促进国际合作，推动TAVR技术在AR治疗领域的创新和应用。通过识别研究热点和前沿趋势，该研究为未来针对性地开展大规模随机临床试验和长期随访研究提供了重要参考。

此外，研究发现欧美国家在该领域占据主导地位，而亚洲国家的研究贡献相对有限，这提示需要加强全球范围内的科研合作，特别是促进东西方研究机构的交流与合作，共同推动TAVR技术在AR治疗中的发展和应用。

总的来说，这项研究不仅为TAVR治疗AR领域提供了首个全面的科学图谱，还为未来的研究方向提供了重要指导，有助于加速技术创新，改善患者预后，最终减轻AR的全球健康负担。随着技术的不断进步和临床经验的积累，TAVR有望成为更多AR患者的安全有效治疗选择，特别是在传统手术高风险人群中发挥重要作用。