院前早期干预对挤压伤与骨筋膜室综合征的关键作用：病例报告与救治策略分析

《Journal of Medical Case Reports》：Importance of early prehospital intervention in crush injury and compartment syndrome: a case report

本推荐语由编辑撰写：针对非灾害性挤压伤救治缺乏系统指导的问题，研究人员通过一例手臂被困15小时的病例，开展院前-急诊一体化救治模式研究。结果表明早期静脉补液、钙剂预处理及近端止血带应用可有效延缓高钾血症和横纹肌溶解（Rhabdomyolysis）进展，CK（Creatine Kinase）峰值达45781 U/L但未发生急性肾衰竭（ARF）。该研究为优化挤压伤三级救治体系提供了实践范本。

　　

当一个人的手臂被卡在马桶下水道长达15小时，这场看似荒诞的意外却演变成一场与时间赛跑的医疗救援。新加坡樟宜综合医院的Zeyen Seah与Julie Wulandari医生在《Journal of Medical Case Reports》发表的病例报告，通过记录这场非灾害性挤压伤（Crush Injury）的完整救治过程，揭示了院前早期干预对改变疾病转归的关键价值。

挤压伤通常与地震、矿难等大型灾害关联，但日常生活中因特殊意外导致的孤立性挤压伤更具救治挑战。患者右前臂被管道持续压迫15小时后，已出现广泛表皮剥脱、水疱形成及远端感觉运动功能丧失。

救援团队在事故现场即开启急诊科（ED）级别的医疗干预：通过未受影响肢体建立静脉通路（18G IV），给予10mg吗啡镇痛，并前瞻性静脉注射3剂10mg葡萄糖酸钙。近端止血带的应用及5分钟渐进式松解策略，有效缓冲了再灌注阶段细胞内毒素的冲击。监测数据显示，患者到达ED时血钾为4.6 mmol/L，虽在4小时后升至5.2 mmol/L，但通过50%葡萄糖液40ml联合短效胰岛素6单位及时干预，未出现QRS波增宽等危险征象。

在关键技术方法方面，研究团队通过多学科协作（急诊医疗支持团队EMST、灾害援助救援队DART）实施现场评估与器械破拆，采用便携式血气分析仪进行动态血钾监测（每30分钟），结合临床“6P征”评估骨筋膜室综合征（Compartment Syndrome），最终通过筋膜切开术（Fasciotomy）、真空辅助闭合（VAC）敷料及分层皮肤移植完成重建治疗。

病例表现

患者为49岁华裔男性，右臂被困期间出现广泛软组织损伤。入院次日即因肢体肿胀加剧行右上肢筋膜切开术，术后多次清创并应用VAC敷料。实验室检查提示典型横纹肌溶解：肌酸激酶（CK）峰值达45781 U/L，尿肌红蛋白阳性而红细胞镜检阴性。通过强化水化与碳酸氢钠治疗，CK水平在4天内从45781 U/L降至9109 U/L。

讨论

研究团队将病程划分为三个病理生理阶段：在压迫期，15小时缺血直接导致肌肉坏死与骨筋膜室压力升高；再灌注期细胞内钾离子、肌红蛋白等突然入血，本案例中预防性钙剂与阶梯式松止血带可能阻断了恶性循环；系统性表现期虽出现肌红蛋白尿与CK显著升高，但早期液体复苏避免了急性肾衰竭（ARF）发生。值得注意的是，院前团队对ED级干预措施的前移（如钙剂预处理）展现出扭转疾病进程的潜力。

结论

本案例构建了从现场救援到院内管理的无缝衔接体系。通过将传统急诊科干预措施（静脉钙剂、动态血钾监测、胰岛素-葡萄糖方案）向院前场景的延伸，成功将挤压伤的核心并发症——高钾血症性心律失常与急性肾损伤控制在可控范围。这种跨团队协作模式为优化孤立性挤压伤的救治路径提供了新范式。

表格数据

动态监测显示血钾最高值为5.2 mmol/L（表1），CK水平在住院第3天开始显著下降（表2），这些数据为治疗调整提供了关键依据。53天住院与62天康复的漫长周期，也反映出此类损伤的长期管理挑战。尽管患者末梢功能未完全恢复，但生命威胁得到有效控制，证实了早期系统性干预的临床价值。