综述：波多黎各身体活动研究的机会：文献回顾

《Discover Public Health》：Opportunities for physical activity research in Puerto Rico: a review of the literature

本综述系统回顾了波多黎各（PR）身体活动（PA）研究现状，运用行为流行病学框架（BEF）分析发现：PR是美国身体活动最不活跃的辖区，49.4%人口不活跃。现有研究主要集中在识别相关因素（BEF Phase 3，占61.6%）和干预评估（Phase 4，占26.9%），缺乏成熟测量系统、强因果证据及可扩展解决方案。作者建议组建跨学科团队，将证据转化为有效PA政策与实践，为改善拉丁裔人群公共卫生提供见解。

　　

引言

波多黎各（PR）是美国身体活动（PA）最不活跃的辖区，近一半人口缺乏运动，这一比例远高于美国亚拉巴马州的30.7%。全球约18亿成年人身体活动不足，导致非传染性疾病风险增加，每年约500万人死于身体不活跃相关疾病。拉丁美洲地区约三分之一成年人身体活动不足，PR作为美国未合并领土，兼具美国政治经济联系和拉丁美洲社会健康不平等双重特征，使其成为研究拉丁裔人群PA的独特案例。探索PR人群PA研究对改善本地及全球拉丁裔人群公共卫生具有重要价值。

方法

本研究采用叙述性综述方法，遵循PRISMA指南，系统检索七个数据库（PubMed-Medline、Scopus等）和手工检索，最终纳入26项符合标准的研究。使用行为流行病学框架（BEF）和社会生态模型对研究进行分类：Phase 1（建立PA与健康关联）、Phase 2（开发测量方法）、Phase 3（识别影响因素）、Phase 4（干预评估）、Phase 5（转化为政策实践）。每项研究根据主要目的被分类到相应阶段，并记录其因素类型、生态水平、PA领域等特征。

结果

26项研究时间跨度为2004-2024年，主要集中在2010年后。研究设计包括横断面调查（如学龄前儿童、青少年、大学生、医疗住院医师、终末期肾病患者、老年人）、心理测量验证和定性现象学研究。干预研究包括随机对照试验（RCT），如拉丁舞蹈与有氧运动对心血管疾病患者的比较、家庭运动干预对乳腺癌幸存者的可行性等。

PA测量主要采用右髋佩戴加速度计（连续7天，每天≥10小时）、国际身体活动问卷（IPAQ）、Godin休闲时间运动问卷（GLTEQ）等工具。研究发现：

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  学龄前儿童在工作日有足够的轻至中高强度PA（LVPA/MVPA），但在校期间久坐时间较长，男孩MVPA高于女孩
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  青少年PA水平普遍不足，少数达到每天≥60分钟MVPA建议，中学生比高中生更活跃，男孩比女孩更活跃
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  大学生中压力水平与PA呈负相关
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  医疗住院医师对PA指南了解不足，约40%报告无休闲时间PA
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  老年人MVPA较低，久坐时间较长，男性PA较多，女性久坐时间更长
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  终末期肾病患者大多不活跃，家务是最常见PA，透析年限与总PA负相关
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  HIV感染者中活跃个体体成分和生活满意度更好，但自我报告高估PA水平

行为流行病学框架分析

按BEF阶段分类：

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  Phase 1（建立PA与健康关联）：1项研究（3.8%）
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  Phase 2（开发测量方法）：2项研究（7.7%）
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  Phase 3（识别影响因素）：16项研究（61.6%），主要关注个体层面相关因素（如性别、年龄、BMI、教育）
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  Phase 4（干预评估）：7项研究（26.9%），包括 culturally adapted 家庭运动干预、行为激活干预等
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  Phase 5（转化为政策实践）：无研究

PA领域很少明确指定，仅两项研究指定休闲时间PA，一项研究明确涵盖所有PA领域。多数研究将PA概念化为任何消耗能量的运动，强调其作为健康促进行为的属性。

讨论

PR的PA研究领域已明确谁不活跃，但尚未建立成熟的测量系统、强因果证据或可扩展解决方案。研究主要集中在个体层面相关因素，较少涉及人际、环境或政策因素，缺乏多水平交互作用测试。PA领域报告不足，缺乏运输、家务和职业领域的量化测量。久坐行为常被简化为单一调查项目，而非具有独立健康效应的暴露因素。

未来研究需要：

1. 1.1.
   开发验证适用于PR西班牙语的工具，涵盖所有PA领域和久坐行为
2. 2.2.
   开展纵向队列研究和自然实验（如公园建设、街道 redesign）
3. 3.3.
   进行实用的多水平试验，结合行为支持与环境/政策变化
4. 4.4.
   扩大人群和场景覆盖范围，包括女孩和年轻女性、工作年龄成年人、农村社区等
5. 5.5.
   通过将设备与GPS和环境数据链接，细化运动情境化分析
6. 6.6.
   增加定性研究，捕捉生活经验和文化意义

机遇与建议

PR面临资源限制和与美国殖民关系带来的结构性不平等，但仍有机会推进PA研究：将研究嵌入现有服务系统（卫生部门项目、学校、市政等）；结合文化熟悉策略（如家庭为基础的社会支持）与建筑环境和交通变化；设计同时提供气候韧性共同效益的干预措施；加强监测，增加领域特异性PA和久坐行为测量。

需要跨部门合作，倡导确保持久资金和改善基础设施的政策，采用系统思维视角，将PA从个体行为重新定义为嵌入历史、社会、经济、文化和环境因素的行为。建议召集跨学科、多样化、包容性的研究人员、政策制定者、实践者和社区成员团队，加强证据基础并将其转化为有效的PA政策和实践。