尼日利亚西北部卒中幸存者家庭照顾者肌肉骨骼疼痛的高患病率与多因素决定因素：一项对政策与实践具有启示意义的横断面研究

《Discover Public Health》：Prevalence and multifactorial determinants of musculoskeletal pain among family caregivers of stroke survivors in Northwestern Nigeria: a cross-sectional analysis with implications for policy and practice

本刊推荐：为解决资源匮乏地区卒中照顾者肌肉骨骼疼痛（MSP）这一被忽视的重大健康问题，研究人员在尼日利亚西北部开展了针对家庭照顾者的横断面研究。结果显示，MSP的12个月患病率高达83.2%，并识别出从事体力劳动（AOR=2.45）、低教育水平（AOR=2.12）、照顾时长>12个月（AOR=3.78）以及协助进行伊斯兰净礼（AOR=1.89）是其独立预测因素。该研究揭示了文化特异性任务与生物力学负荷的叠加效应，对制定符合当地文化的干预措施及整合照顾者健康支持到国家卒中战略具有重要政策意义。

　　

卒中（Stroke）是全球范围内导致成人长期残疾和死亡的主要原因，其疾病负担日益集中在低收入和中等收入国家（LMICs）。卒中导致的严重功能障碍使得患者极度依赖长期的非正式家庭照护，这将其家庭照顾者置于发生不良健康结局的高风险之中，使得照顾者本身成为卒中照护连续统中的“第二位患者”，这对全球公共卫生系统而言是一个至关重要的议题。在照护过程中，重复性的患者搬抬和转移等体力需求，是肌肉骨骼疾患（MSDs）的明确风险因素。然而，现有的证据和干预指南绝大多数产生于拥有正式支持体系的高收入国家。在尼日利亚等资源有限的环境中，情况则截然不同：照护时间更长、缺乏正式培训、几乎无法获得辅助设备。此前尼日利亚的研究已揭示了照顾者中惊人的肌肉骨骼疼痛（MSP）负担，但这些研究在分析特定文化背景下的多因素决定因素以及疼痛测量的方法学上存在局限。

为了填补这些研究空白，Lawan Umar及其同事在尼日利亚卡诺开展了一项医院为基础的横断面研究，旨在精确量化家庭照顾者中肌肉骨骼疼痛的患病率，并阐明社会人口学、职业及独特文化因素之间的复杂相互作用。该研究结果发表于《Discover Public Health》杂志。

研究人员主要采用了以下几种关键技术方法：研究在尼日利亚卡诺大都会的三所三级医院进行，采用连续抽样法招募了183名符合入选标准的卒中幸存者主要家庭照顾者。数据收集通过由训练有素的物理治疗师进行的面对面结构化访谈完成。肌肉骨骼疼痛这一主要结局指标使用经过翻译和文化调适的标准化北欧肌肉骨骼问卷（NMQ）进行评估，该问卷包含了7天和12个月两个回忆期以分别捕捉急性和慢性疼痛体验。卒中幸存者的功能状态（残疾水平）使用改良Rankin量表（mRS）进行评估。此外，研究还使用了自定义问题来量化可能增加肌肉骨骼负荷的特定文化规定活动（如协助伊斯兰净礼Wudu）的频率。数据分析采用多变量逻辑回归来识别MSP的独立预测因素。

3.1 Participant characteristics

本研究共纳入183名卒中幸存者的家庭照顾者进行分析。该队列以中青年为主（91.3%年龄低于44岁），性别分布近乎均等。教育水平普遍较低，近半数（46.4%）无正规教育背景。大多数照顾者（69.4%）为患者的成年子女，且已提供照护12-18个月（69.9%）。他们所照护的卒中幸存者残疾程度为中至重度（平均mRS评分约为3.8）。

3.2 Prevalence and impact of musculoskeletal pain

肌肉骨骼疼痛的12个月患病率高达83.2%。在过去12个月内，疼痛最常发生的部位是上肢（35.0%）和肩部（34.4%）；而在过去7天内，疼痛最常发生的部位是颈部（26.2%）和上肢（26.2%）。疼痛对日常活动造成了显著影响，68.3%的照顾者报告MSP干扰了其照护职责。然而，与此高负担形成鲜明对比的是，针对特定部位疼痛的医疗咨询率极低（介于6.0%至9.8%之间）。

3.3 Factors associated with musculoskeletal pain

单变量分析显示，教育水平、照顾时长和职业与MSP存在统计学显著关联。职业与MSP的关联表现出较强的效应量。年龄和性别与MSP未发现显著关联。

3.4 Multivariable analysis of musculoskeletal pain risk factors

多变量逻辑回归分析确定了MSP的四个独立预测因素：从事体力劳动职业的照顾者发生MSP的几率是非体力劳动者的2.45倍；仅接受过初级及以下教育的照顾者发生MSP的几率是接受过高等教育的照顾者的2.12倍；照顾时长超过12个月是最强的预测因子，其发生MSP的几率是照顾时长较短者的3.78倍；每日五次协助进行伊斯兰净礼仪式也是一个独立的危险因素，其发生MSP的几率是不提供此协助者的1.89倍。

该研究揭示，尼日利亚西北部卒中幸存者家庭照顾者中的肌肉骨骼疼痛是一个患病率极高、影响严重的健康问题，其形成是密集的体力照护、根深蒂固的文化习俗和社会经济劣势三者相互作用的结果。研究所识别的风险因素凸显了普遍性照护负担在特定地域文化和社会经济背景下被急剧放大的机制。协助进行伊斯兰净礼这一独特的文化性预测因子的识别，强调了在制定干预措施时必须考虑文化适应性。极低的医疗求助率则指向了系统性的支持缺失和对疼痛的“正常化”认知。

综上所述，这项研究不仅量化了资源有限环境下家庭照顾者所承受的沉重肌肉骨骼疼痛负担，更重要的是，通过多因素分析揭示了生物力学负荷、社会经济劣势和文化特定任务三者交织共同塑造这一健康结局的复杂机制。研究结果强烈呼吁采取多部门协作的应对策略，包括实施基于社区的、文化敏感的人体工学教育，倡导针对在职照顾者的灵活工作场所政策，以及将照顾者健康支持系统地整合到国家非传染性疾病和康复战略中。保护这一脆弱人群的健康，对于保障卒中幸存者照护的可持续性、维护照顾者自身的健康权利以及推动健康公平，既是一项伦理和实践上的迫切需求，也是对世界卫生组织“康复2030”行动呼吁的具体响应。