综述：双任务训练在改善老年人平衡能力和预防跌倒中的有效性：系统综述与荟萃分析及元回归

《European Geriatric Medicine》：Effectiveness of dual-task exercise in improving balance and preventing falls among older adults: systematic review with meta-analysis and meta-regression

本综述系统评估了双任务（DT）训练对老年人动态平衡、功能活动能力和跌倒预防的效果。通过荟萃分析和元回归发现，DT训练能显著改善Berg平衡量表（BBS）、计时起立行走测试（TUG）和Fullerton高级平衡量表（FAB）评分（P<0.001），并降低跌倒频率（MD=-0.33）。推荐每周3次、每次30分钟、持续4周的中等强度（3.0-5.9 METs）和中等挑战度的训练方案，且依从性需≥95%以实现最佳效益。

　　

引言

每年，全球约24%的65岁以上老年人经历至少一次跌倒事件，导致显著发病率和医疗负担增加。跌倒的主要风险因素包括平衡能力下降和认知功能受损。双任务（DT）训练通过同时执行运动和认知任务（如行走时进行算术计算），模拟日常生活多任务场景，有效提升注意力分配和运动-认知整合能力。

研究方法

本研究检索截至2025年5月的12个数据库，纳入44项随机对照试验（共2782名参与者）。采用Physiotherapy Evidence Database（PEDro）量表、Cochrane偏倚风险评估和GRADE工具进行方法学质量评价。主要结局指标包括Berg平衡量表（BBS）、Fullerton高级平衡量表（FAB）、计时起立行走测试（TUG）及跌倒事件频率。

主要发现

动态平衡改善：

DT训练显著提升BBS评分（MD=1.78, 95%CI: 0.72–2.83, P<0.001）和FAB评分（MD=2.80, 95%CI: 0.93–4.66, P<0.001）。亚组分析显示，运动-认知型DT训练效果尤为显著（MD=1.55, P<0.001），而单纯运动-运动或认知-认知训练未显示显著效益。

功能活动能力提升：

TUG测试时间显著缩短（MD=-0.73秒, 95%CI: -1.12–-0.34, P<0.001），表明移动效率和双重任务能力改善。技术介导的DT训练（如虚拟现实系统）效果更佳（MD=-0.55秒, P<0.001）。

跌倒风险降低：

DT训练组跌倒频率显著减少（MD=-0.33, 95%CI: -0.63–-0.03, P<0.001），但研究间异质性较高（I2=83.22%）。前瞻性跌倒监测（如跌倒日记）的数据准确性优于回顾性自我报告。

剂量-效应关系

元回归分析揭示关键参数：

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  训练时长：每周90分钟（每次30分钟）优于更长时长。
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  频率与周期：每周3次、持续4周对平衡改善最佳；功能移动需13周。
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  强度与挑战度：中等强度（3.0–5.9 METs）和中等挑战度（调整2项任务条件）最有效。
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  依从性：≥95%参与率是成效的关键预测因子。

机制探讨

DT训练通过增强执行功能（如任务抑制、工作记忆更新和任务切换）促进神经肌肉协调和认知-运动整合。运动-认知任务（如边走边计算）直接模拟真实环境需求，提升应对复杂场景的能力。

局限与展望

当前证据质量从“极低”到“中等”不等，主要由于研究异质性和偏倚风险。未来需更多高质量研究验证DT训练对跌倒预防的长期效果，并探索不同人群（如虚弱老年人）的适应性。

结论

双任务训练是改善老年人平衡、功能移动和减少跌倒的有效干预。临床实践应采纳个性化定制的DT方案，强调中等强度、高依从性和技术辅助以优化疗效。