土耳其麻疹疫情卷土重来：2023年全国儿童队列中重症病例的预测因素

麻疹在土耳其2023年反弹，72.2%住院患儿未接种疫苗，其中45.9%明确拒绝接种。24.6%为移民，肺炎（40.3%）和ICU入住（6.7%）为主要并发症，未接种疫苗婴儿死亡率达2%。研究强调加速9岁以下儿童疫苗接种，特别是对免疫空白和疫苗犹豫人群，需加强家庭隔离和临床管理。

　　

摘要

麻疹仍然是全球最重要的健康威胁之一。自2022年以来，全球麻疹病例持续增加，2024年达到峰值，这增加了输入性感染的风险，尤其是来自未接种疫苗的儿童和成人。在免疫缺口存在的地区，麻疹疫情依然持续。本研究的目的是评估2023年土耳其住院儿童麻疹的临床严重程度、并发症及预后，以及疫苗接种状况对麻疹的影响。我们进行了一项回顾性多中心队列研究，纳入了2023年1月1日至12月31日期间的34家医疗机构的数据。研究对象为因麻疹住院且经世界卫生组织（WHO）确诊的18岁以下儿童。标准电子病例报告表记录了患者的 demographic 信息、疫苗接种状况、临床特征、并发症及预后情况。研究结果包括任何重大并发症、需入住重症监护病房（PICU）的严重病例以及院内死亡率。我们还根据疫苗接种状况对症状表现、并发症、治疗方案和资源使用情况进行了二次分析。共分析了504名麻疹患儿（中位年龄26个月，IQR 9–88个月；56.3%为男性）。未接种疫苗的患者占样本的72.2%（364/504人），其中45.9%明确表示拒绝接种疫苗。移民占住院患者的24.6%（124/504人）。典型症状包括皮疹（97.6%）、发热（89.5%）和咳嗽（64.5%）。肺炎是最常见的并发症（40.3%）。9个月以下的婴儿占住院患者的27.2%；其中39.4%患有肺炎，10.9%需要PICU治疗，该年龄组中有2例死亡病例。肺炎和PICU使用情况在10–24个月龄组中最为集中（肺炎45%，PICU 9%）。年龄分层分析显示，延迟接种疫苗会增加风险：10–24个月大的幼儿中仅有1%接种了兩剂含麻疹成分的疫苗，这一年龄段的肺炎发病率（45.4%）、呼吸窘迫（12.7%）和PICU入住率（9.1%）最高。接种了两剂或以上麻疹疫苗的儿童急性中耳炎发病率较低，哮吼发生率更低，且无PICU入住情况（0/18）。总体而言，35名患者（6.7%）需要入住PICU，所有3例死亡病例（0.6%）均发生在未接种疫苗的婴儿中。无论疫苗接种状况如何，院内平均住院时间为6天（IQR 4–7天）。

结论：在经历了两年的相对平静的疫情后，2023年麻疹在土耳其再次爆发，其原因包括对疫苗的犹豫、免疫不足的移民群体以及不符合接种条件的婴儿。因此，通过家庭聚集免疫和及时临床管理来保护9个月以下的婴儿至关重要，以减少麻疹相关的发病率和死亡率。本研究强调了疫苗接种在预防麻疹严重后果中的关键作用。按照国家免疫计划及时完成两剂疫苗接种，可以预防我们研究群体中近一半的肺炎病例和大约四分之三的PICU入住病例。在孩子两岁之前加速麻疹疫苗接种至关重要，因为任何年龄都可能发生重症麻疹。

已知信息： • 由于免疫缺口的存在，麻疹疫情持续存在，仍是全球主要的健康威胁之一。 • 为实现疾病消除和群体免疫，至少95%的接种者需要接种两剂含麻疹成分的疫苗。

新发现： • 在2023年土耳其的多中心研究中，所有需要PICU治疗的病例和死亡病例均发生在接种少于两剂疫苗的儿童中；没有完全接种疫苗的儿童需要重症监护。 • 在未接种疫苗的个体中，40%为移民，64%明确表示拒绝接种疫苗，这突显了加强接种和风险沟通的重点对象。

麻疹仍然是全球最重要的健康威胁之一。自2022年以来，全球麻疹病例持续增加，2024年达到峰值，这增加了输入性感染的风险，尤其是来自未接种疫苗的儿童和成人。本研究的目的是评估2023年土耳其住院儿童麻疹的临床严重程度、并发症及预后，以及疫苗接种状况对麻疹的影响。我们进行了一项回顾性多中心队列研究，纳入了2023年1月1日至12月31日期间的34家医疗机构的数据。研究对象为因麻疹住院且经世界卫生组织（WHO）确诊的18岁以下儿童。标准电子病例报告表记录了患者的 demographic 信息、疫苗接种状况、临床特征、并发症及预后情况。研究结果包括任何重大并发症、需入住重症监护病房（PICU）的严重病例以及院内死亡率。我们还根据疫苗接种状况对症状表现、并发症、治疗方案和资源使用情况进行了二次分析。共分析了504名麻疹患儿（中位年龄26个月，IQR 9–88个月；56.3%为男性）。未接种疫苗的患者占样本的72.2%（364/504人），其中45.9%明确表示拒绝接种疫苗。移民占住院患者的24.6%（124/504人）。典型症状包括皮疹（97.6%）、发热（89.5%）和咳嗽（64.5%）。肺炎是最常见的并发症（40.3%）。9个月以下的婴儿占住院患者的27.2%；其中39.4%患有肺炎，10.9%需要PICU治疗，该年龄组中有2例死亡病例。肺炎和PICU使用情况在10–24个月龄组中最为集中（肺炎45%，PICU 9%）。年龄分层分析显示，延迟接种疫苗会增加风险：10–24个月大的幼儿中仅有1%接种了兩剂含麻疹成分的疫苗，这一年龄段的肺炎发病率（45.4%）、呼吸窘迫（12.7%）和PICU入住率（9.1%）最高。接种了两剂或以上麻疹疫苗的儿童急性中耳炎发病率较低，哮吼发生率更低，且无PICU入住情况（0/18）。总体而言，35名患者（6.7%）需要入住PICU，所有3例死亡病例（0.6%）均发生在未接种疫苗的婴儿中。无论疫苗接种状况如何，院内平均住院时间为6天（IQR 4–7天）。

结论：在经历了两年的相对平静的疫情后，2023年麻疹在土耳其再次爆发，其原因包括对疫苗的犹豫、免疫不足的移民群体以及不符合接种条件的婴儿。因此，通过家庭聚集免疫和及时临床管理来保护9个月以下的婴儿至关重要，以减少麻疹相关的发病率和死亡率。本研究强调了疫苗接种在预防麻疹严重后果中的关键作用。按照国家免疫计划及时完成两剂疫苗接种，可以预防我们研究群体中近一半的肺炎病例和大约四分之三的PICU入住病例。在孩子两岁之前加速麻疹疫苗接种至关重要，因为任何年龄都可能发生重症麻疹。

已知信息： • 由于免疫缺口的存在，麻疹疫情持续存在，仍是全球主要的健康威胁之一。 • 为实现疾病消除和群体免疫，至少95%的接种者需要接种两剂含麻疹成分的疫苗。

新发现： • 在2023年土耳其的多中心研究中，所有需要PICU治疗的病例和死亡病例均发生在接种少于两剂疫苗的儿童中；没有完全接种疫苗的儿童需要重症监护。 • 在未接种疫苗的个体中，40%为移民，64%明确表示拒绝接种疫苗，这突显了加强接种和风险沟通的重点对象。