经验丰富的脊柱畸形外科医生能否根据患者、手术和影像学参数，在成人脊柱畸形手术后预测近端关节失败的发生？

《European Spine Journal》：Can proximal junctional failure be predicted after adult spinal deformity surgery by experienced deformity surgeons based on patient, surgical and radiographic parameters?

脊柱侧弯术后邻近节段失败（PJF）预测能力研究显示，21位专家通过患者资料、手术细节及影像学评估预测PJF，准确率中位值61%，个体差异大（37%-65%）。影响因素包括术后矢状面排列（预测成功）和年龄、BMI、骨质量等（预测失败）。需改进风险评估工具。

　　

摘要

目的

本研究旨在评估经验丰富的脊柱外科医生根据患者信息、手术情况以及术前和出院前的影像学评估，预测ASD手术后两年内近端接合处失效（PJF）发生的能力。

方法

这项基于病例的调查面向脊柱畸形外科医生，纳入了接受矫正融合手术且随访时间至少为一年的ASD患者。共确定了20名需要PJF修复的后路融合手术患者作为研究组，另外20名具有相似特征但未发生PJF的患者作为对照组。详细的患者资料包括人口统计学信息、虚弱程度评估、病史、DEXA检查结果以及健康相关生活质量评分。手术细节涵盖了器械使用、手术方法、入路选择、移植物应用、截骨术、椎体融合器植入以及PJF预防措施。研究提供了术前和术后的影像学资料。随后，由21位脊柱畸形外科专家组成的评审小组对这些病例进行了分析。专家们被要求对失败风险进行定性预测，选择从“极有可能”到“极不可能”六个等级中的一个。研究人员分析了预测质量的指标（敏感性、特异性、精确度和准确性），并请他们阐述影响预测结果的因素。

结果

这些病例的中位随访时间为2年，失败的中位时间为5.5个月（范围：2至20个月）。在782个预测中，只有136个属于极端类别（“极有可能”或“极不可能”）；大多数预测结果较为模糊，42.8%的专家认为失败的可能性介于中等或较低。总体而言，不同专家的预测准确性在37%到65%之间，精确度在40%到69%之间，敏感性在35%到100%之间。综合专家们的意见后，预测准确率为61%，精确度为67%，敏感性为50%。仅有四位专家的预测准确性高于整体平均水平，其中一位专家的精确度更高。影响预测结果的因素包括术后矢状对齐情况以及患者的多种特征（年龄、BMI、虚弱程度、骨质量）。

结论

经验丰富的脊柱畸形外科医生在预测PJF方面的能力较差。专家们的预测结果存在差异，但整体准确率为61%。影响预测结果的因素包括术后矢状对齐情况以及患者相关因素。研究结果凸显了预测PJF的复杂性，强调了在ASD手术规划中改进风险评估工具的必要性。