溃疡性结肠炎相关结直肠癌的大体分型与临床病理特征及预后的关联性分析

《International Journal of Colorectal Disease》：Analysis of clinicopathological features and oncological outcomes of ulcerative colitis-associated colorectal cancer based on macroscopic classification

本研究针对溃疡性结肠炎相关结直肠癌（UC-CRC）的大体分型与临床病理特征及预后的关联性展开多中心回顾性分析。通过对480例侵及肌层以上的UC-CRC患者进行分型比较，发现类型0、4、5肿瘤具有更年轻的发病年龄、更高的未分化癌比例及淋巴结转移率，且类型4和5是5年无复发生存（RFS）的独立危险因素（HR分别为6.35和5.25），类型0、4、5是总生存（OS）的独立危险因素。该研究强调内镜下大体分型对评估UC-CRC肿瘤侵袭性的临床价值，为个体化诊疗提供新依据。

　　

溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）是一种慢性炎症性肠病，随着病程延长，患者结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）风险显著升高。UC相关结直肠癌（UC-CRC）在临床病理特征和预后方面与散发性CRC存在差异，前者往往诊断时分期更晚、组织学分化更差，且生存率较低。尽管既往研究提示UC-CRC具有独特的大体形态特征，但其与肿瘤生物学行为及预后的关联尚不明确。目前，基于内镜的大体分型在日本结直肠癌分类（Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum, JSCCR）中常规应用，包括浅表型（类型0）、息肉型（类型1）、局限溃疡型（类型2）、浸润溃疡型（类型3）、弥漫浸润型（类型4）和无法分类型（类型5）。这些分型是否能够反映UC-CRC的侵袭性，进而指导临床决策，成为本研究关注的核心问题。

为回答上述问题，研究人员开展了一项大规模、多中心回顾性队列研究，纳入来自日本43家医疗机构在1983年至2023年间诊断的480例侵及肌层以上（pT2–pT4）的UC-CRC患者。研究排除了早期癌（pTis/pT1）、大体分型不明确及疑似散发性CRC病例。通过收集患者临床资料、病理参数及生存结局，比较不同大体分型组间的差异，并采用Cox比例风险模型分析影响预后的独立因素。

研究结果显示，UC-CRC的大体分型分布与散发性CRC显著不同：类型0、4、5占比更高（合计达47.2%），而散发性CRC中以类型2为主。类型4肿瘤患者更年轻，未分化癌和淋巴结转移比例更高，浸润深度更深（p<0.01）。生存分析表明，类型4和5是5年RFS的独立危险因素，类型0、4、5是OS的独立危险因素。在分期分层分析中，III期患者中类型0、4、5的5年RFS和OS均显著较差。多因素分析进一步确认大体分型是预测UC-CRC预后的重要指标。

临床特征

类型4或5肿瘤患者确诊UC和CRC的年龄均低于类型2患者（p<0.01），其他人口学特征和病变范围无显著差异。

病理特征

类型3和4肿瘤浸润深度更深（pT4比例更高），类型4淋巴结转移率和未分化癌比例更高（p<0.01）。类型3和4的淋巴管和血管侵犯率也显著高于类型0和1。

预后分析

全组5年RFS和OS在不同大体分型间差异显著（p<0.01），类型4的RFS和OS最低（49.7%和57.5%）。分期分层后，III期患者中类型0、4、5的预后显著差于其他类型。多因素分析显示，大体分型是RFS（类型4 HR=6.35，类型5 HR=5.25）和OS（类型0 HR=4.51，类型4 HR=5.70，类型5 HR=4.02）的独立预测因素。

本研究首次系统阐明UC-CRC的大体分型与临床病理特征及预后的关联，强调类型0、4、5是UC-CRC的典型形态，且与不良预后密切相关。内镜下大体分型可作为评估肿瘤侵袭性的简易工具，有助于识别高危患者并优化治疗策略。未来需进一步探索不同分型背后的分子机制，以深化对UC-CRC发病途径的理解。