清创、抗生素治疗及假体保留措施在急性假体关节感染中的临床效果：单间室膝关节置换术与全膝关节置换术的对比

比较 UKA 与 TKA 急性 PJI 患者行 DAIR 的疗效，发现 UKA 组术后 ESR/CRP 指标更低且两年内感染复发率显著降低，可能与假体表面积小及保留软骨屏障有关，建议 UKA 合适病例优先采用 DAIR。

　　

摘要

目的

清创、抗生素使用及假体保留（DAIR）是一种广泛用于治疗膝关节置换术（KA）后急性假体关节感染（PJI）的外科方法。然而，关于该方法在不同类型膝关节置换术中的应用研究有限。本研究旨在比较单间室膝关节置换术（UKA）与全膝关节置换术（TKA）后急性PJI患者采用DAIR治疗的临床效果，重点关注微生物谱、治疗特征和患者预后。

方法

我们回顾性分析了2016年1月至2023年4月期间，在我们医院接受DAIR治疗的67名符合肌肉骨骼感染学会（MSIS）标准的急性PJI患者的临床数据。根据初次置换术类型，患者被分为两组：51名属于TKA-DAIR组，16名属于UKA-DAIR组。比较分析内容包括术前和术后的血清炎症标志物、微生物学检查结果、膝关节功能恢复情况以及感染复发率。

结果

凝固酶阴性葡萄球菌是TKA-DAIR组（37.3%）和UKA-DAIR组（43.8%）中最常分离出的病原体。术后第一天，两组患者的红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）水平无显著差异。但术后第三天，UKA-DAIR组的ESR和CRP水平显著降低（P = 0.005和P = 0.007），这一趋势持续到术后第五天（ESR，P = 0.014；CRP，P = 0.015）。两年随访时，两组患者在HSS膝关节评分（P = 0.107）、VAS疼痛评分（P = 0.531）或关节活动范围（ROM，P = 0.128）方面均无显著差异。值得注意的是，Kaplan-Meier生存分析显示，在两年随访期内，UKA-DAIR组的感染复发率显著较低（P = 0.041）。

结论

在UKA术后发生急性PJI的情况下，如果MRI确认对侧关节间隙未受影响且致病菌明确，DAIR治疗的临床效果优于TKA。这可能归因于UKA中假体表面积较小以及保留了原有软骨，这些因素有助于形成有效的抗感染屏障。基于这些发现，我们建议在这些条件下将DAIR作为急性UKA PJI的首选治疗方法。